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^ Indiquer les diverses espèces de barts. 



MTHS 

 des 

 déli- 

 vrances. 



QUANTITES 



et 



NATURE 

 dcsliartsdélivrées 



t'En toutes letircs.) 



TOTAUX . . 



QUANTITE DE HARTS 



£n 

 chiffres. 1 



(En 

 chiffre«J 



(En 

 chiffres. 



(En 

 chiffres.) 



SIGNATURES 



Vu et VÉRIFIÉ par le ' 

 que les dëliYrances ci-dessus 

 faites; le sieur 



devra pa^-er, en conséquence : 

 Harts à , à 



2o — à , à 



o*J — à , à 



•io — à , à 



des forêts, à , qui certitie 



constatées ont été régulièrement 



le mille 



TOTAL 



* Chef du caiitoiinemeiit. 



A , le 18 



