Om de kirurgiska metoderna for vidgning af cervikalkanalen och moderninnnen 27 



Några veckor senare behaiidlude Hühl ett alldeles liknande fall: Vagiiuufixur i 

 febr. 1894. Förlossning 25. XI. 1895. Hinnorna l)rusto tidigt; efter 24 tininiar var 

 modermunnen öppen för 4 tingrar; friiiure eervixviiggen starkt utspänd af det föregående 

 hufvudet. Efter fattning med kläininare klöfs den främre cervixväggen med ett 8 cm. 

 långt snitt, och fostret extraherades med tång. 



Ur det af v. d. Poll åberopade arbetet af Lauverjat (Nouvelles niétodes de 

 pratiquer l'opération césarienne, Paris 1788) ma ett utförligare exakt citat tillåtas: 



»La plupart des aocidens énoncés . . . m'ont déterminé à substituer aux manières 

 d'opérer reçues celles qui suivent, que j'ai distinguées en opération césarienne vaginale 

 et en opération césarienne abdominale. On ])ratiquera la première, "en introduisant plus 

 ou moins profondément sous les bords de l'orifice, le bistouri caché, fermé et précédé 

 d'un ou de plusieurs doigts qui lui serviront de guide; alors ou incisera ces bords à 

 un ou plusieurs endrois, selon qu'il sera nécessaire, pour terminer l'accouchement. Si, 

 ce qui est très rare, les bords de l'orifice ne permettoient point d'introduire, conjointement 

 ou séparément, le doigt ou l'instrument, comme je le conseille, on y suppléeroit par 

 un bistouri que j'ai imaginé, avec lequel on inciseroit ces bords dans le sens opposé 

 au précédent, c'est à dire de l'extérieur à l'intérieur, avec l'intention de ne point blesser 

 la partie que j^résenteroit l'enfant. 



Cette opération mettra le chirurgien à portée d'aller chercher les pieds de l'enfant 

 ou d'en saisir la tête avec le forceps et de conserver des êtres que la chirurgie expectante 

 voit toujours périr, lors même, qu'elle a épuisé les secours les mieux indiqués contre 

 les convulsions. 



Dans le cas où la mère et l'enfant sont également menacés de périr, parce qu'on 

 ne peut réduire la matrice, dont l'obliquité est telle qu'il est impossible d'en atteindre 

 l'orifice ou d'y pénétrer dans les cas où il est oblitéré, sans espoir d'en obtenir la 

 dilatation, il faut inciser la partie bombée du viscère, correspondante h l'excavation ou 

 à la vulve, ce qui s'exécutera avec le bistouri dont j'ai parlé. La plaie doit permettre 

 l'introduction de la main ou celle du forceps. L'indication saisie, l'accoucheur se com- 

 portera comme ci-dessus: souvent il pourra commettre à la matrice le soin do chasser 

 l'enfant. On voit, par cet exposé, que cette espèce d'opération ne convient que lorsque 

 la voie naturelle peut permettre ensuite la sortie de l'enfant.') 



Följande sjukhistoria ur Lauverjats ai'bete torde äfveri vara värd att citera: 



»Le 18 août 1784, la dame Pinard, après avoir parcouru le temps ordinaire de la 

 grossesse, ressentit les douleurs de l'enfantement: »elles étoient si vives, cju' elles l'obli- 

 geoient à faire les plus violents eff(M-ts». Je la vis alors; elle m'apprit que c'étoit la 

 l)remière grossesse et que depuis ce temps elle souffroit beaucoup en s'asseyant. 

 Cherchant aussitôt à m'assurer de son état je fus sui'pris de rencontrer à la vulve une 

 tumeur lisse qui la remplissoit, la dépassoit et cédoit facilement à la pression du doigt, 

 excepté à l'instant de la douleur: parcourant la tumeur, mon étonnement augmenta en ne 

 rencontrant dans toute la circonférence qu'un cul-de-sac d un demipouce de profondeur au 

 plus, et nulle ouverture qui pût permettre la sortie de l'enfant, dont je distinguai la tète à 

 travers les parois tie la tumeur. Ce cas extraordinaire me détermina à ])orter le doigt dans 

 l'anus pour m'assurer si l'orifice de la matrice ne s'y étoit point dévié, comme je 

 l'avois déjà vu, mais cela n'étoit point. Je mandai plusieurs confrères qui reconnurent 

 tout ce que j'avois remarqué. Pour nous convaincre, nous crûmes nécessaire de voir 

 les parties, alors nous distinguâmes une petite déchirure qui n'intéressoit qu'une partie 

 de l'épaisseur de l'enveloppe de la tumeur; je crus que cette déchirure indic^uoit l'endroit 

 où je devois inciser, s'il en étoit nécessaire. Les consultants furent de cet avis. J'opérai 

 sur le champ; je glissai ensuite lo doigt dans l'ouvertni-e que j'avois faite, il se trouva 

 dans une grande cavité, dont les parois étaient lisses et humectées; la tête y étoit, 

 convenue. Je ne distinguai aucune trace du col ni d'orifice de la matrice et j'atteste 



