40 



John Olow 



vid behof, högre upp efter aflösning af blåsan; när cervix på detta sätt blifvit 

 tillräckligt vidgad för att lemna passage åt fostret, har extraktion utförts. (Se vi- 

 dare Kap. VI sid. 101!) 



I ett annat fall af extraktion på fot, i hvilket fostrets storlek försvårade pas- 

 sagen genom den i det närmaste fullständigt vidgade modermunnen, skapades 

 genom klyfning af främre portioläppen gynnsammare rumsförhållanden. 



Stählee, Veit o. a. ha likaledes i ett antal fall utfört vaginala kejsarsnitt 

 efter vändning enligt Braxton-Hicks på olika indikationer. 



Metreuryntersnittet har obestridligen framför det typiska vagiuala kejsarsnittet 

 de fördelar, som dess upphofsman angifvit: de partier, som skola incideras, göras lätt 

 tillgängliga; man undgår fattningen af cervix med klotänger och dermed faran för 

 dilacerationer i densamma; genom kompressionen slipper man ifrån äfven den ringa 

 blödning, som annars uppstår vid klippen i cervixväggen ; metreurynteru ger slut- 

 ligen direkt upplysning om, hur långa snitten behöfva göras, för att fostret utan 

 hinder skall kunna passera; då en del af cervikalkanalen med metreurynteru vid- 

 gats, kunna snitten också göras kortare än vid det vanliga vaginala kejsarsnittet. 

 Gentemot detta står emellertid som en nackdel hos metoden, att införandet af met- 

 reurynteru med den derför eventuellt nödvändiga dilatationen med Hegars stift, 

 och derefter utplånandet af cervikalkanalens öfre del tar en viss tid i anspråk, och 

 då på samma gång en blodig dilatation af cervix är indicerad, äfven stor skynd- 

 samhet är af nöden, uppväger denua metodens nackdel nog i allmänhet dess 

 fördelar. 



För fall af det nyss angifna slaget, der under en metreurys resp. en spontan 

 förlossning i fotbjudning ett nytt moment, asphyxi hos fostret el. dyl., kommer till 

 och kräfver en snabbare afslutning af förlossningen, har deremot metreuryntersnit- 

 tet, resp. den dermed likvärdiga klyfningeu öfver den trubbigt vidgande fosterkrop- 

 pen af portio eller cervixväggen, utan tvifvel en framtid för sig. 



Bumms hysterotomia vaginalis anterior. 



Då DÜHRSSEN år 1895 först föreslog sitt v&ginala kejsarsnitt, tänkte han sig 

 detsamma utfördt med snitt endast i främre uterusväggen. I monografien från året 

 derpå angaf han såsom den bästa aietoden klyfning af äfven den bakre väggen. 



Tydligen hänger detta sam man dermed, att han, då han första gången kom 

 fram med sitt förslag, ännu icke såg dess räckvidd. Förslaget gällde då endast 

 fall af eklampsi under hafvandeskapet ; när han sedermera kom till insigt om meto- 

 dens användbarhet äfven i slutet af graviditeten och under pågående förlossning, 

 alltså äfven i fall med stora, fullgångna foster, ansåg han det främre snittet icke 

 längre tillräckligt för att skapa obehindrad passage, och lade derför till den bakre 

 hysterotomien. Redan i sin monografi anmärkte han emellertid, att om hos först- 

 föderskor hufvudet trängt djupt ned i främre fornix, och cervix skjutits bakåt mot 

 bakre beckenväggen, man endast behöfde öppna främre fornix och klyfva främre 



