Om de kiriirgiska metodenia för vidgning af oervikalkanalen och modeinmniien 



41 



uterus väggen, sedan blåsan och plica skjutils undan; och i Hera af de närmast följande 

 uppsatserna i ämnet uttalade hau som sin uppfattning, att för små, ofullgångua 

 foster ett främre snitt väl kunde gifva tillräckligt utrymme. 1 ett fall af eklampsi 

 i 7. hafvandeskapsmånaden försökte han också tillämpa denna teknik ^, men då han, 

 trots fostrets litenhet, endast med svårighet och först efter förlängning af snittet 

 kunde skaffa fram det efterföljande hufvudet, öfvergaf han äfven för liafvande 

 skapsfallen klyfningen ensamt af den främre väggen och rekommenderade i fort- 

 sättningen det dubbla snittet såsom det för alla fall enda rigtiga förfaringssättet. 



Andra operatörer upptogo emellertid den af Dùhkssen öfvergifna tekniken. 

 Sedan under åren 1897--! 900 Winter, Seipfaet, Olshausen, Thobn och Kouwek 

 meddelat på det hela taget föga uppmuntrande erfarenheter med den främre hys- 

 terotomien, publicerade Bümm år 1902 en serie på 13 fall, i hvilka han, i olika 

 skeden af graviditeten, fr. o. m. 5. månaden t. o. m. fullgången tid, så godt som 

 utan undantag kommit väl till rätta med klyfning af endast den främre cervixväggen, 

 och förordade med stöd af denna sin erfarenhet med värme denna teknik för alla 

 fall, äfven vid fullgången graviditet, i hvilka uterus icke efter det vaginala kejsar- 

 snittet, på grund af cancer el. dyl., skulle omedelbart exstirperas. 



BuMMS förslag bemöttes med skärpa i flera uppsatser af Dühbssen, som häf- 

 dade, att hans metod, om den främre hysterotomien komme till allmännare använd- 

 ning, »skulle råka i misskredit», och citerade ur litteraturen långa rader af fall, i 

 hvilka ogynnsamma erfarenheter med det vaginala kejsarsnittet enligt hans bestämda 

 uppfattning endast och allenast vore att tillskrifva den omständigheten, att den af 

 honom angifna tekniken i detta atseende icke obrottsligt följts. 



Likväl fick den Bummska modifikationen snart en mycket allmän spridning. 

 Jag nämner några bland de många författare, som förklarat sin anslutning till den- 

 samma: Westphal, Kolischer, Webster, Jung, Rotter, Béla Nadort, Jahreiss, 

 Olshausen (Weischer), Veit (Lamers), Thorn, Beckman, Pobedinsky, Schauta 

 (Thaler). 



Döde KLEIN och Lunckenbein, och efter dem Seitz o. a. använda sig likaledes 

 af den Bummska tekniken, ehuru något modifierad (se nedan 1) 



Krönigs hysterotomia vaginalis posterior. 



Ar 1905 föreslog Krönig en annan förenkling af den Dührssenska tekniken: 

 klyfning af endast den bakre cervixväggen. Han beskrifver sin teknik på följande 

 sätt: Bakre fornix ställes in i Spekulum, och bakre modermunsläppen fattas med 

 två klotänger samt dragés starkt framåt och nedåt. Portio klyfves med sax upp 

 till fornix, hvarvid vanligen äfven Douglas öppnas. Spekulum föres nu in i fossa 

 Douglasi, och bakre uterusväggen göres synlig. Snittet förlänges uppåt, tills han- 

 den kan föras in i uterus. En tjudrad kompress skjutes upp i Douglas för att 



' Arch. f. Gyn. 1900, Bd. 61, p. 548. 



6 



