42 



John Olow 



skydda peritoneum för besudling med fostervatten och mekonium. Fostret vändes 

 och extraheras. Placenta aflägsnas, och såret sutereras. 



Ogynnsamma erfarenheter med den KRÖNiGska bakre hysterotomien ha gjort, 

 att denna modifikation af tekniken aldrig fått någon allmännare spridning och 

 ganska snart kommit alldeles nr bruk. Ogynnsamma erfarenheter med det Bumm- 

 DöDERLEiNska förfaringssättet eller teoretiska spekulationer ha kommit ett icke ringa 

 antal operatörer att återgå till, resp. hålla fast vid den af Dühkssen förordade tek- 

 niken. Så Winter, Hammerschlag, Brandt, Cholmogoropf. Andra tillämpa ett 

 individuahserande förfaringssätt: Seitz rekommenderar dubbelsnittet, »om mjukde- 

 larna äro ovanligt rigida och fostren ovanhgt stora». Peterson »från början af 9 

 månaden till fullgången tid», Novikopp »hos förstföderskor», Josephson »hos först- 

 föderskor med stora foster», Bar, »om grossessen är avancerad och fostret kraftigt 

 utveckladt». 



Stort sedt torde af de båda metoderna, Dührssens hysterotomia anterior et 

 posterior och Bumms hysterotomia anterior, den senare dock vara i allmännare bruk 

 än den förra. I en af Reuben Peterson uppgjord «tatistik, omfattande 530 vagi- 

 nala kejsarsnitt för eklampsi, utförda af 118 olika operatörer, finner man, att på 

 448 fall, i hvilka uppgifter öm den använda teknilcen finnas, endast främre hyste- 

 rotomi användts i 296 fall, dubbelsnitt i blott 152. Ur en al Winter-Pforte ut- 

 arbetad samlad statistik framgår, att af 383 fall, i hvilka uppgifter om metodiken 

 finnas tydligt meddelade, den främre hysterotomien användts i 254. Enligt Rosen- 

 feld föredrages af de ryska obstetrikerna i allmänhet Bumms teknik^. 



Af Lundaklinikens 44 vaginala kejsarsnitt äro 37 främre hysterotomier, 7 

 främre och bakre. 



Som de enkla snittens fördelar auföres, att anläggningen är enklare, leesio- 

 nerna på uterus äro mindre och mindre komplicerade, sutureringen derför lättare 

 och operationen i sin helhet kortvarigare. Som den speciella fördelen med den 

 främre hysterotomien framhålles, att risken för att peritonealhålau öppnas, är mindre 

 än vid de andra metoderna; som den bakre hysterotomiens styrka anför Krönig 

 frånvaron af hvarje risk för blåslsesion. Till förmån för dubbelsnittet anföres åter, 

 att med denna metod utrymmet kan göras större, och derigenom faran för oberäk- 

 nelig vidarebristning af snitten i uterusväggen lättare kan undanrödjas, samt att 

 snitten ändå icke behöfva föras så högt upp i det undre uterinsegmentet. 



Då vi nu skola söka afgöra, hvilken af de nämnda metoderna, som genom 

 ofvan anförda egenskaper är mest förtjent af att komma till en allmännare använd- 

 ning, torde det vara lämpligt att först söka uppskatta betydelsen af de komplika- 

 tioner, som man med den ena och med den andra tekniken sträfvar att undvika. 



^ Fullständigt ensam torde Wanner vara om följande teknik: »För att icke behöfva lösa blå- 

 san, och för att minska risken för blâsan och rectum af en ev. vidarebristning», klyfver han de 

 båda cervixväggarna icke i medellinjen, utan diagonalt, med en afvikelse från sagittalplanet på 

 omkr. 30°. 



