Om de kirnrgiska metoderna för vidgning af cervikalkanalen ocli modermnnnen 



47 



emedelbart under slemhinnan. Den främre cervixväggeu bjuder sig nu af sig sjelf; 

 den fattas med klämmare och dragés ned. Ett platt Spekulum håller undan vagi- 

 nalväggen och den eventuellt frambugtande blåsan. Tränger den sistnämda mera 

 fram i operationsfältet, skjutes den upp med fingern. Cervix klippes nu i medel- 

 linjen, under successiv fattning med klämmare, 6 — 8—10 cm. upp, tills handen kan 

 föras in i uterus till vändning och extraktion.» 



Det för denna metod karakteristiska är sålunda, att tvärsnittet i vagina och 

 — åtminstone delvis — den operativa aflösningen af blåsan från cervixväggen 

 falla bort. 



Det förstnämnda är, enligt min mening, under alla omständigheter efterföljans- 

 värdt, äfven om man ställer sig afvog till Döderleins l)ehandling af blåsan. Tvär- 

 snittet i vagina komplicerar sårförhållandena onödigtvis; äfven genom ett längdsnitt 

 i vagina kan man göra främre cervixväggen väl tillgänglig och, om man så vill, 

 preparera blåsan fri i mer än tillräcklig utsträckning. 



På denna punkt ha också många operatörer, äfven sådana som i öfrigt an- 

 vända sig af DüHKssENs teknik, följt Döderlein. Åtskilliga hålla dock fast vid 

 det transversella snittet i fornix vaginse, ensamt eller jemte ett sagittalt snitt. Så 

 Rötter, Sprigg, Olshausen, Bar-(Wilhelm), Peterson. 



I afseende på tekniken vid incisionen i främre cervixväggen har deremot 

 DöDEELEiNS metod, åtminstone sådan den beskrifves af Seitz, icke fått många an- 

 hängare. 



I sjelfva verket gäller om blåsaflösningen den gamla regeln: lagom — bäst. 

 En alltför utsträckt fripreparering af blåsan utsätter patienten lätt för onödig blod- 

 förlust under operationen, genom Isesion af de lateralt liggande venösa uterinplexus, 

 och för urineringsbesvär under rekonvalescensen. Men en alltför knapphändig 

 aflösning innebär å andra sidan en fara för hesioner på blåsväggen, om nemligeu, 

 trots all försigtighet, en vidarebristning af det fränn-e snittet skalle ega rum. En 

 från förbindelsen med cervixväggen befriad blåsa går i sådant fall också fri från 

 att träffas med af rupturen, en med uterus förbunden blåsvägg undgår svårligen 

 att brista med. 



En aflösning af blåsan i måttlig utsträckning omkring cervixväggens medel- 

 linje, och särskildt omkring cervixsnittets öfre vrå samt nedtill vid trigonum Lieu- 

 taudi, torde vara den gyllene medelväg, som skänker den ur alla synpunkter 

 största tryggheten. 



Förlossningsoperationen. 



Som förlossningsoperation efter hysterotomiens, resp. hy sterotomi ernås antäqq- 

 ning rekommenderade Dührssen vändning och extraktion på fot. Vid denna form 

 af extraktion har han alltsedan hållit orubbligt fast och vid talrika tillfällen ut- 

 tryckligt och energiskt varnat för att utbyta densamma mot tångextraktion, som af 

 ett antal författare (Henkel, Jung, Sprigg, Peterson, Cholmogorofp, Pobedinsky, 



