Om (le kirnrgiska metoderna för viilgiiiiio; af rervikalkaiialen <ifli modermntiiiPii 49 



är möjligheten till expression äfven af den lOstu placenta afskuren ; Wintku ucli 

 DöDEKLEiN, som ett par gånger försökt att låta efterbördssladiet förlöpa spontant 

 efter restitutionen av cervix, ha blifvit straffade för sin optimism och måst åter 

 klippa hela suturraden för att möjliggöra placentas framfödande ^. 



I sina tidigare publikationer framhåller Dührssen, att »tömningen af lifmodern 

 med vaginalt kejsarsnitt, omedelbar placentarlösning och uterustawponad höra or- 

 ganiskt sannnan (ein organisches Ganzes bilden)». I en uppsats från år 1912" slår 

 han emellertid i fråga om denna detalj till reträtt: »Beträffande denna metod 

 tamponaden af uterovaginalkanalen) synes man ha missförstått mig. Naturligtvis 

 använder jag den efter det vaginala kejsarsnittet — som jag låter föregås aï en 

 ergotininjektion — endast vid atonisk blödning». 



Det är sant, att Dührssen äfven i en del af sina tidigare arbeten uttryckt sig 

 mindre kategoriskt om uterustamponaden, än han gör i den först citerade satsen. 

 I åtskilliga andra publikationer lemnar hans formulering emellertid på denna punkt 

 icke rum för missförstånd. Enligt hvad det framgår af Dührssens och hans efter- 

 följares utläggningar, skulle uterustamponaden tjena ett trefaldt syfte: 

 ^ 1) skydda mot atoniska efterblödningar, 



2) undanrödja de olägenheter, som en sipprande blödning vållar vid suture- 

 ringen, och 



3) genom att hålla cervikalkanalen öppen hindra retention af lochierna. 



Hvad beträffar farhågorna i först näranda afseende ha de utan tvifvel betyd- 

 ligt öfverdrifvits. Någon gång håller sig uterus slapp, efter ett vaginalt kejsarsnitt 

 liksom efter andra förlossningar, efter abdominala kejsarsnitt, tångextraktioner, 

 spontana partus, och någon enstaka gång räcka icke de mindre ingripande åtger- 

 derna mot atonien, secaleinjektioner, massage, heta sköljningar, till för att hejda 

 blödningen. I sådana fall måste naturligtvis uterustamponaden tillgripas såsom ett 

 ultimum refugium. Men dylika fall äro enligt de. flesta författares samstämmiga 

 uj)pfattning sällsynta undantag. Reuben Peterson har bland sina 530 samlade fall 

 endast 13, i hvilka atoniska efterblödningar nödvändiggjort uterastampouad. I vårt 

 material förekom tamponad endast i 3 fall, i ett efter manuell placentarlösning, i 

 ett efter expression enligt Credé; i två af fallen kunde tamponaden utan nackdel 

 aflägsnas omedelbart efter sutureringen af cervix, i ett låg den kvar ett dj^gu, 

 hvarefter den på grund af temperaturstegring äflägsnades. 



Olägenheter af en småblödning från uterus under sutureringen äro alldeles 

 icke att räkna med, då denna gäller endast en isolerad främre hysterotomi. För 

 sutureringen af ett snitt i bakre cervixväggen kan blödningen vara mera besvärlig, 

 om man arbetar med otillräcklig assistans ; ani:ars torde äfven i dessa fall en till- 

 räckligt fri ötVerblick öfver operationsområdet kunna vinnas, utan att en tamponad 

 af uterus behöfver tillgripas. 



1 Hammee.schlag, Zentralbl. f. Gyn. 1904, p. 1065 och Skitz, Aroh. f. Gyn. Bd. 90, p. 48. 

 ^ Berl. klin. Wochenschr. 1912, p. 1739. 



7 



