54 



Jolin Olow 



läkare med vana vid obstetriska iugrepp (och det ega flertalet af våra laudsorts- 

 läkare) och känncdoai om tekniken mycket väl kunna utföra det. 



Ingen förnekar väl, att traclieotomien bäst och gynnsammast utföres på ett 

 sjukhus, och att sådana patienter derför lämpligen böra öfverföras till sådant, när 

 så ske kan, men ingen vill väl heller förneka, att det i åtskilliga fall vore vansin- 

 nigt att öfverföra en patient till en anstalt för att tracheotomisera honom. En 

 herniotomi utföres naturligtvis utan all fråga bäst på sjukhus, och dock nekar väl 

 ingen, att i vissa fall kan en läkare rädda ett lif genom att utföra den i äfven ett 

 mycket enkelt utrustadt hem. Begge dessa operationer torde dock hvad beträffar 

 de tekniska svårigheterna och möjligheterna till att erhålla komplikationer fullt 

 kunna mäta sig med colpohysterotomien. 



Inom kirurgien fordras för närvarande kunskap om operationstekniken i de- 

 talj endast för två operationer, de begge nyssnämnda, helt visst ej för att läkare i 

 allmänhet skola utföra dem utom sjukhusen, men för att de i nödfall skola kunna 

 göra det. Detsamma synes mig böra gälla colpohysterotomien.» 



Till detta resonnemang kan äfven jag ansluta mig, dock icke utan att dertill 

 ha fogat ett par anmärkningar, som kanske något snäfvare precisera slutsatsens 

 räckvidd. 



I ett fall af croup, som utan framgång behandlas med imning o. dyl., och i 

 ett fall af inklämdt bråck, som icke kan — eller får — reponeras, har läkaren 

 att välja på två sätt att gå till väga: att operera omedelbart i patientens hem, och 

 att transportera henne till sjukhus, för att hon der skall opereras. Tertiura non 

 datur. Det är alldeles rigtigt, att den sist nämnda åtgerden, om afståndet till när- 

 maste sjukhus är lång — eller kanske, rättare sagdt, om det icke är kort — och 

 transportmöjligheterna icke utan anmärkning, kan betyda vissa döden för patienten, 

 och att derför i åtskilliga fall en omedelbar operation är det eiida rigtiga. I ett 

 förlossningsfall åter, der en vidgning af förlossningskanalen af någon anledning är 

 indicerad, behöfver valet icke nödvändigt stå mellan omedelbart vaginalt kejsarsnitt 

 i patientens hem och transport till sjukhus för utförande af samma operation. 

 Andra metoder finnas att vidga cervix, ur de flesta synpunkter mindre goda än 

 det vaginala kejsarsnittet, det är sant, men väl användbara, om så skall vara, lång- 

 sammare verkande, men lättare och under enkla yttre förhållanden ofarligare än det 

 vaginala kejsarsnittet. Om icke faran för patienten är så öfverhängande, att det 

 gäller minuter, kan kanske en pituitrininjektion, en vidgning af cervix med metreu- 

 rynter, en långsam och försigtig dilatation enligt Bossi leda till ett godt resultat för 

 modern. Om fostret dervid dör, må man väl i dylikt fall resignera. Mången gång 

 kanske också, då en transport till sjukhus under pågående förlossningsarbete måste 

 anses vara farlig, en transport under stillastående förlossning deremot väl tillåten, 

 såsom vid striktur af cervix, tvärläge o. dyl, en kraftig morphindos ^^/ms transport 

 till sjukhus kan nämnas som ett, om man så vill, fjerde sätt att gå till väga. 



Jag menar alltså, att tracheotomien, resp. herniotomien icke alldeles utan vidare 

 kan jemföras med kolpohysterotomien, i det man lättare i praxis finner möjlighet 



