Toi m Olow 



fal], fler situationen är t'ör modern så omedelbart lutande, att endast ett öeonl)lick- 

 ligt afslutande af förlossningen kan ge utsigt att rädda henne undan en säker död. 



Med detta förbehåll torde man väl kunna öfverlemna operationen åt en etiskt 

 högt stående läkarekår, utan att behöiVa befara, att förtroendet, som ett sådant 

 ötVerlemnande innebär, kommer att missbrukas. 



Jag har om metreuryntersnittet ingen egen erfarenhet, om det dernied likvär- 

 diga vaginala kejsarsnittet efter vändning enligt Bbaxton-Hicks endast en mycket 

 begränsad. Af denna ocli af de gynnsamnia utlåtandena om metreuryntersnittet att 

 döma, synes det mig dock, som om denna variant af o|)erationen nog måste betecknas 

 som afsevärdt lättare än den vanliga hysterotomien, och torde derför vara den metod 

 som lör ant3'dda nödfall i första hand bör kunna rekommenderas åt den praktise- 

 rande läkaren. Om han är den lycklige egaren af en metreurynter. Resp. en 

 ännu användbar metreurynter. 



Det vaginala kejsarsnittets vilkor. 



Det enda vUl-or, Dührssen satte upp för användnwgen af dd vat/inaîa Jcejsai-- 

 sniltel, var, alt beckenet icke fick vara i afsevärd grad förträngdt: conjugata vera 

 fick icke mäta under 7 — 8 cm. Liknande, eller oftast strängare vilkor uppställa så 

 godt som alla, livilka yttra sig i frågan '. 



Och detta med rätta. Jag har förut |)åpekat vigten af, att fostrets extraktion 

 efter en hysterotomi försiggår med mer än vanlig försigtighet. Hvarje kraftigare 

 våld medför risk för bilaesioner af mer eller mindre allvarligt slag. Men vid hvarje 

 missförliållande af någon betydenhet mellan foslerhufvudet och beckenkanalen, måste 

 extraktionen forceras, och livarje sådant missförhållande måste derför betragtas som 

 en bestämd kontraindikation mot det vaginala kejsarsnittet. 



Att denna inskränkning i det vaginala kejsarsnittets användbarhet skulle vara 

 dettas npphofsman en nagel i ögat, är klart, och det var också med verklig entu- 

 siasm som han upptog sin assistent Solms' förslag att genom att kombinera det 

 vaginala kejsarsnittet med det cxtraperitoneala införa äfven det trånga beckenet 

 bland det förstnämndas indikationer. 



' Cholmogoroff anser en conjugata diagonali.s på 10 cm. utgöra kontraindikation mot vagi- 

 nalt kejsar.^nitt vid sluttt af graviditeten; Seitz rekommenderar exti'aperitoiiealt kejsar.snitt >för 

 fall af beckenförträngning, som visserligen icke gör extraktionen per vaginam omöjlig, men dock 

 väsentligt försvårar den» o. s. v. 



Endast Lunckenbein vill utsträcka det vaginala kejsarsnittets användning äfven till »lämp- 

 liga fall af beckenförträngning! : till »beckenförträngning af 1. ocli 2. graden, vi<l litet liufvud viil 

 äfven mången gång till förträngning af 3. graden». 



Som förlossningsoperation efter hebosteotomi har vaginalt kejsarsnitt utförts vid beckenför- 

 trängning af Henket, och Döderlkin (Seitz), utan hebosteotomi af Döderi.ein och Seitz (Grubek). 



