60 



John Olow 



ett alltför ringa material för att kuuua med bestämdhet yttra mig i denna fråga; 

 i de få fall af placenta praevia, der jag utfört vaginalt kejsarsnitt eller sett sådant 

 utföras, har dock blödningen icke varit större än annars; i ett af dessa fall, der 

 likväl placenta insererade hufvudsakligen framåt, och der således den främre hyste- 

 rotomien sträckte sig djupt in i placentarfästet, finnes antecknadt om blödningen, 

 att den var »mycket obetydlig». 



Alldeles utan undantag är likvisst icke regeln om den sparsamma blödningen 

 från uterussnitten. Bar har en gång sett en riklig blödning från cervixväggen; i 

 Reuben Petersons samlade statistik finnas två fall af profus blödning från snitten. 



Om emellertid en häftig blödning någon enstaka gång skulle inställa sig från 

 ett lege artis lagdt cervixsnitt, har detta icke så synnerligen mycket att betyda. De 

 blödande ställena äro ju då i allmänhet väl tillgängliga, de kunna utan svårighet 

 dragas ned mot vulva, och man kan med suturer eller ligaturer lätt göra sig till herre 

 öfver blödningen. 



Svårare blir situationen, om blödningen från uterusväggen kommer som följd 

 af en vidarehristning af snittet. Förhållandena kunna här bli snarlika dem vid en 

 på vanligt sätt uppkommen uterusruptur. Icke utan stora svårigheter kan man göra 

 bristningen i dess helhet tillgänglig nedifrån; fall äro meddelade (t. ex. af Seitz), 

 i hvilka man trots alla ansträngningar icke kunnat nå dess öfre vrå. Om nu denna 

 öfre vrå befinner sig lateralt, ute bland de stora uterinagrenarna, kan naturligtvis 

 svårigheten, resp. oförmågan att komma åt densamma, lätt leda derhän, att blöd- 

 ningen från afslitna kärl blir ödesdiger för patienten. 



RüHL meddelar ett fall, som vackert illustrerar svårigheterna vid en komplika- 

 tion af detta slag: 



På en patient med hypoplastiska genitalia och rigid cervix gjorde han för hotande 

 uterusruptur en främre hysterotomi (Jmfr. Kap. VI sid. 93!). Efter fostrets extraktion 

 inställde sig en så häftig blödning, att patienten inom en half minut koUaberade. Som 

 källa till blödningen konstaterades en tvärbristning, som från öfre änden af cervixsnittet 

 sträckte sig ut i venstra parametriet. Bristningens kanter fattades så snabbt som 

 möjligt med klotänger, men dessa ekuro upprepade gånger igenom, och först sedan en 

 hel mängd sådana anlagts, kunde bristningen i tillräcklig utsträckning friläggas, de 

 blödande kärlen ligeras och såret sutureras. 



Atoniska efterblödningfar. 



Angående atonisJca efterblödningar vid vaginala kejsarsnitt se ofvan Kap. III 

 sid. 49! 



Bilsesioner. Skador på blåsan. Bristningar genom peritoneum. 



Bland bilœsio)ier, som under ett vaginalt kejsarsnitt kunna komplicera opera- 

 tionen, äro skadorna på blåsan de, som oftast rapporteras. I samlade statistiker 



