Om de kiriirgiyka metoderna för vidgning af cervikalkanaien och modermunneii 



61 



finner man för blåslfesionerna en freqvenssiffra på i allmänhet 3— 5 "/o: Hauch 9 

 gånger på 237 fall, Peterson L1 gånger på 267 fall, Winter— Pforte 7 gånger 

 på 446? fall, Wilhelm 2 gånger på 39 fall o. s. v. Hauch hade på sitt eget material 

 1 blåslsesion på 15 fall, Albeck 4 på 61 fall, Daels enligt Wilhelm 7 på 76 fall; 

 enstaka fall meddelas af Orthmann, Fry, Seitz, Hammerschlag o. a. I vårt 

 material förekommer på 44 fall 2 fall af blåslaesiou. 



Om en del af dessa fall finnas inga noggrannare uppgifter, som tillåta en säker 

 rekonstruktion af förloppet vid blåsskadornas uppkonst. Andra fall, Orthmanns, 

 Hammerschlags, Hauchs, Seitz', ett af våra egna fall, visa tydligt rigtigheten af 

 den uppfattning, jag i föregående kapitel (sid. 44) vindicerade : att blåslaesionerna 

 i allmänhet uppkomma under den obstetriska delen af operationen såsom ett led i 

 en vidarebristning af operationssåren, uppåt eller åt sidan i uterusväggen, eller, 

 oftare, nedåt i vaginalväggen. 



Jag nämnde äfven i föregående kapitel (sid. 43), att blåsskadornas betydelse 

 icke behöfver uppskattas alltför högt, om de blott upptäckas under operationen- och 

 kunna göras väl tillgängliga för en noggrann reparation. Att emellertid icke alltid 

 en exakt suturering af Isesionen tryggar resultatet, visa fall af Albeck, Seitz o. a., 



1 hvilka under efterförloppet urogenitalfistlar utbildat sig. 



Hvarthän en förbisedd blåsljesion kan leda, visar ett fall af Brtndeau \ i 

 hvilket patienten 10 dagar efter operationen gick till mors i allmän sepsis i anslut- 

 ning till en från Isesiouen utgången urininfiltration. 



I det ena af våra fall suturerades blåsleesionen och läkte per primam, i det 

 andra förbisågs den och gaf anledning till en urinfistel, som först efter flera miss- 

 lyckade försök kunde definitivt slutas. 



Mindre vanliga, men till gengäld allvarligare, äro bristningarna i peritoneum. 

 Hauch har i sin samlade statistik, på 237 fall, antecknat 3 fall af bristning in i 

 fossa vesicouterina och 3 fall, i hvilka fossa Douglasi öppnats (deribland är dock 

 medräknadt ett fall af Forssner, som opererades enligt Krönig, ocb i hvilket så- 

 lunda Douglas afsigtligt öppnades). Reuben Peterson fann på 267 fall endast i 



2 uppgift om bristning genom peritoneum. Från senare år är ett fall af peritoueal- 

 bristning vid manuell placentarlösning efter vaginalt kejsarsnitt meddeladt af Bode. 



Äfven vid missöden af detta slag är det naturligtvis af största betydelse, om 

 skadan upptäckes under operationen eller icke. En ordentlig drainage af bukhålan 

 genom öppningen i fornix vaginse, eller en exakt afstängning af densamma från 

 operationsfältet genom suturering af peritoneum till uterusväggen ofvanför cervix- 

 snittens öfre ändar ger sjeltïallet afsevärdt bättre läkningsbetingelser än en behand- 

 ling af operationssåren på ett sådant sätt, att ett peritonealt exsudât hindras från 

 att fritt afrinna, eller så, att sekret från uterus och sårhålan i cervix' omgifning 

 får tillfälle att söka sig väg in i bukliålan. 



' Wilhelm, 1. c. p. 149. 



