Om de kinirgiska metoderna för vidgning af cervikalkanalen och modermnnnen 



65 



i ett af FoRSSNER enligt Krönig opereradt fall fanns vid efterundersökning uterus 

 fixerad i retroflexion; o. s. v. Om fall af ärrbildning på portio, meddelade af Freund 

 och HoFMEiER, skall i annat sammanhang bli tal (sid. 67 och 68). 



Men äfven här gäller, hvad jag nyss sade om de omedelbara resultaten; den 

 för ett rigtigt bedömande af seuresultaten nödvändiga likformigheten i bedömandet 

 af undersökningsfynden från olika material saknas: palpabla ärrbildningar, deforma- 

 tioner af portio, som den ene undersökaren rapporterar som c|varstående residuer 

 efter operationerna, finner den andre icke ha den betydelse, att de böra hindra 

 fallets inrangerande under rubriken »fuUgodt senresultat». 



Och dervid är helt visst intet att ändra. Noggranna undersökningar med 

 palpation och inspektion, exakta måttbestämningar på eventuella defekter kunna 

 kanske, då de en gång föreligga, konseqvent utförda på tillräckligt stora material, 

 gifva en pålitlig uppfattning om de omedelbara resultaten af operationen; att genom 

 de aflägsnare objektiva efterundersökningarna på liknande sätt skaffa en användbar 

 måttstock för bedömande af de definitiva resultaten, låter sig deremot svårligen 

 göra. Att i det gifna fallet draga gränsen mellan »fysiologisk» och »patologisk» 

 ärrbildning, mellan »fysiologisk» och »patologisk» omfornming af porlio, och att 

 afgöra, i hvad mån den föregångna förlossningsoperationen i och för sig bär skuld 

 till förändringarna, torde bjuda på oöfvervinneliga svårigheter. 



Att stor försigtighet är af nöden vid värderingen af de efter operaiionerna 

 funna förändringarna i genitalia, visar en liten undersökning, som för åtskilliga år 

 sedan meddelades af v. Bardeleben. Han hade gjort efterundersökningar på 8 

 patienter, som på Bumms klinik underkastats främre vaginal hysterotomi; samtidigt 

 hade han också undersökt 447 qvinnor, som genomgått spontana förlossningar eller 

 förlösts med tång, extraktion på fot eller kranioklasi utan föregående vidgning 

 af förlossningskanalen. Det visade sig, att af de 8 hystrotomiserade patienterna en 

 hade portio klufven till fornix och två i något mindre utsträckning. Men af de 

 spontant förlösta qvinnorna hade 8 7« portio klufven till fornix eller ännu längre 

 (3Vo); 1170 företedde mindre klyftor i portio. För de med konst förlösta voro 

 motsvarande siffror 30 (12) och 21 7o- 



Jag tror också icke, att värderingen af det vaginala kejsarsnittets och cervix- 

 incisionernas definitiva resultat hufvudsakligen bör grundas på den objektiva efter- 

 undersökningen, utan på undersökningar öfver patienternas siibjehtiva befinnande efter 

 operationen samt öfver förlopipet af följande graviditeler och förlossningar. 



Ur den först nämnda synpunkten, patienternas subjektiva tillstånd efter 

 operationen, talar undersökningsresultatet från v. Bardelebens lilla material till 

 det vaginala kejsarsnittets fördel. I intet af de 8 fallen talade patienterna om 

 gvårare besvär från underlifvet; endasfen besvärades vid långvarigt sittande i 

 nedhukad ställning af spänning i underlifvet; de öfriga patienterna voro fria fråu 

 hvarje besvär. 



Från Döderleins klinik föreligger en undersökning af Gruber: bland 62 



9 



