70 



John Olow 



Om dessa förlossningar och aborter är följande att anmärka: 

 I 9 fall (6 efter vaginala kejsarsnitt och 3 efter hysterocheilotomier) ha svårig- 

 heter med vidgning at cervikalkanalen och modermunnen, resp. vid nya vaginala 

 kejsarsnitt, varit att anteckna, i 4 fall (1 -|- 3) ha bristningar i dessa delar inträffat. 

 Men om vi närmare granska dessa fall, i hvilka sålunda komplikationer mött, finna 

 vi, att dessa endast i 4 fall (3 -f 1) kunna ställas direkt i samband med den genom- 

 gångna operationen: 2 fall, i hvilka på nytt vaginalt kejsarsnitt utfördes, och i 

 hvilka ärriga förändringar i cervix' omgifning försvårade blåsans aflösning, samt 

 Freunds och Hopmeiers första fall, i hvilka ärriga förändringar på portio och i 

 cervix vållade svårigheter för vidgning af detta parti af förlossningsvägen. I, de 

 öfriga fallen (3 + 2) måste svårigheterna vid de följande förlossningarna tillskrifvas 

 andra orsaker: i Rühls fall IV förefanus en höggradig rigiditet i cervix redan före 

 det vaginala kejsarsnittet; i Dührssens fall talas icke om någon förändring i cervix; 

 metreurj'^sen utfördes väl endast på grund af det origtiga fosterläget; i Fehlings 

 fall namnes icke heller om några anatomiska förändringar; i Bossis fall förefanns 

 en uttalad värksvaghet; de »ärriga föräiidringarna» måtte icke ha varit af svårare 

 art, då en dilatation kunde utan ringaste blödning åstadkommas med Bossis instru- 

 ment på 36 minuter ; i Hofmeiers andra fall slutligen hade patienten 2 gånger efter 

 hysterocheilotomien födt spontant, utan komplikationer, innan sådana vid den tredje 

 förlossningen inställde sig. 



Af bristningarna kan ingen annan än indirekt ställas i samband med den 

 föregående operationen: i Fehlings 2 fall lades på grund af asphyxi hos fostret 

 tång, innan modermunnen var fullständigt vidgad; i Hofmeiers första fall gjordes 

 dilatation med finger och Frommers instrument; hans andra fall är redan om- 

 taladt; i Labhardts fall gjordes extraktiou på fot vid endast »5-markstückgrosser» 

 modermun. 



Sjelt har jag aldrig sett några som helst komplikationer vid förlossningar 

 efter vaginala kejsarsnitt och djupa cervixincisioner. Och dock ha flera af de 

 senare förlossningarnas foster varit stora: i ett par fall ha de vägt 4000 gr. I ett 

 af våra fall hade läkningsförloppet efter det vaginala kejsarsnittet komplicerats af en 

 urinfistel, som sedermera slutits operativt; den följande förlossningen gick lätt och 

 utan komplikationer. 



På samma sätt en del af litteraturens fall. Att barnen från de följande 

 okomplicerade förlossningarna varit stora, anmärka Rühl, Morän och Humbert; 

 normala förlossningar äfven efter på ett eller annat sätt komplicerade vaginala 

 kejsarsnitt rapporteras likaledes af Rühl och Grüber. Fullkomligt utan fläckar 

 är dock icke den ljusa taflan ; jag har -påpekat, hurusom i några fall svårigheter 

 vid följande förlossningar nog måste skrifvas på den blodiga dilatationens räkning; 

 huruvida någon del af de relativt tahika afbrotten af följande graviditeter genom 

 abort är att hänföra till genom operationen skapade abnorma förhållanden i geni- 

 talia, låter sig svårligen afgöra, men kan naturligtvis tänkas. De farhågor, som 

 uttalades från flera håll, innan ännu någon erfarenhet fanns att bygga på, att ärren 



