Om de kirurgiska metoderna för vidgning af cervikalkanalen och modermnniien 



71 



i cervix skulle vara speciellt utsatta för risken att vid tänj ning under följande för- 

 lossningar brista, synas likväl, så vidt man hittills kan döma, icke besannas. 



De för bedömandet af denua fråga äfven användbara efterundersökuingarna 

 efter de abdominala cervikala kejsarsnitten synas ju också berättiga till optimism i 

 detta afseende. Erfarenheten på detta område är redan icke alldeles obetydlig — 

 enligt Küstner ett 60-tal fall — ; i ett par af dessa har man vid upprepadt kejsar- 

 snitt konstaterat en förtunning af de cervikala ärren; i de flesta har man däremot 

 funnit dem fasta och fullkomligt utan anmärkning. Küstner meddelar ett fall, i 

 hvilket han utfört ett djupt, transperitonealt kejsarsnitt, med snitt såväl i corpus 

 som i cervix; vid en senare laparotomi fann han, att den del af ärret, som låg i 

 corpus, var isärtänjdt, cervixärret deremot fast och motståndskraftigt^. På grundval 

 af sin stora erfarenhet på kejsarsnittets olika områden, anser han sig kunna kate- 

 goriskt påstå, att cervixsnittet icke delar corpusärrets nackdelar: »Im Punkte . . . 

 der Narbenbildung ist der tiefe transperitoneale dem klassischen unter allen Um- 

 ständen doch immer noch überlegen». 



Resultat för fostren. 



Ehuru de flesta författare framhålla svårigheten att med siffror ge uttryck åt 

 operationens prognos för fostren ange åtskilliga bland dem mortalitetssiffror, hvilka 

 vexla mellan 10 och 35 7o- ^'^^^^ Hauch samlat från olika håll, med 



lefvande och lifsdugliga barn, får han en mortalitet på 34 ^'o. Peteeson på sin 

 samlade statistik på 315 fall 21,5 "/o- Seitz på 34 fall 12 "/o- Wilhelm på 21 fall 

 25 o/o. O. s. v. 



Söker man emellertid eliminera bort de felkällor, som förrycka resultaten vid 

 sådana beräkningar — och vid dessa materials heterogenitet är en sofring nöd- 

 vändig, om man vill komma till en något så när tillförlitlig uppfattning om saken 

 — får man helt andra siffror. 



1 3 af våra fall förelåg tvillinggraviditet; barnens antal i vårt material är 

 sålunda 88. Af dessa voro 7 döda före förlossningen, 5 dogo under förlossningen 

 före operationens utförande. 8 dogo under operationen, men af dem voro 7 icke 

 lifsdugliga. De återstående 68 fostren föddes lefvande. Af vid operationens början 

 lefvande och lifsdugliga foster dog sålunda endast ett — af tentoriumbristning som 

 följd af tångextraklionen. Detta fall tillhör cervixincisionernas grupp. I de med 

 vaginult kejsarsnitt förlösta fallen föddes alla de vid operationens hörjan lefvande och 

 lifsdugliga harnen lefvande. 



Förutsättning för ett dylikt gynnsamt resultat för barnen är emellertid, att 

 vidgningen af cervix göres så fullständig, att extraktionen icke vållar några svårig- 

 heter. Göras snitten i cervix icke tillräckligt långa, kan extraktionen af det efter- 



' I det, så vidt jag kunnat finna, hittills enda fallet af ruptur i ärret efter ett cervikalt kej- 

 sarsnitt, meddeladt 1914 af Wolff, synes, af referatet att döma, förhållandet ha varit detsamma : 

 bristningen hade träfiat en del af ärret, som sträckte sig in i corpus uteri (Bköse). 



