72 



Julin Olow 



följande hufvudet icke ske tillräckligt snabbt, och fostret dör af asphyxi. Sä för- 

 lorade t. ex. Winter 6 barn af 17; i 2 af dessa fall gjordes perforation på det 

 efterföljande hufvudet, då utan en sådan risken för en bristning af det undre 

 uterinsegmentet syntes öfverhängande. Af de återstående 4 fostren visade vid sek- 

 tion ett blödningar i bröst- och bukhålorna, ett stora blödningar i meningerna, 2 

 frakturer på halskotpelaren ^ 



Winter erkänner sjelf, att en otillräckligt anlagd vidgning af cervix i dessa 

 fall bär skulden till den olyckliga utgången för fostren. Samma orsaksmoment 

 måste nog antagas ha varit för handen i ett stort antal fall i de statistiker, från 

 hvilka de ofvan nämnda höga mortahtetssiffrorna äro hemtade. 



* * 



* 



Vi se således, att vidgningen af cervikalkanalen med snitt ingalunda är fri 

 från faror af ohka slag. Somliga af dem, såsom infektionsfaran och faran för brist- 

 ningar i ärren vid följande graviditeter och förlossningar, samt för ärrstenoser, ha utan 

 tvifvel uppskattats alltför högt. Men äfven sedan man reducerat dessa risker till deras 

 rätta värde, är återstoden tillräcklig för att ändå ingifva en viss respekt för in- 

 greppet. Emellertid ha vi också under vår diskussion om den blodiga dilatationens 

 komplikationer skymtat det vigtigaste skyddsmedlet mot dem ; vi ha sett, att grund- 

 orsaken till de allra flesta missödena under operationernas utförande är en och 

 samma: för de djupa cervixincisionernas vidkommande anläggning af snitten, innan 

 cervix är fullt utplånad, för det vaginala kejsarsnittets vidkommande anläggning 

 af för små snitt. En del komplikationer, lœsionerna af grannorganen, fostrets död 

 under förlossningen, förorsakas direkt af detta tekniska fel, andra, såsom blödningen 

 från operationsområdet, infektionen, få först derigenom sin allvarliga betydelse. 

 Då vi sträfva att göra den blodiga cervixdilatationen till ett säkert och ofarligt 

 ingrepp, är det alltså på denna punkt vi ha att rigta vår uppmärksamhet : på und- 

 vikandet af oberäJcneliga vidarehristningar af de i vagina och portio, resp. i cervix 

 och det undre uterinsegmentet lagda snitten. 



Om de djupa cervixincisionerna anläggas först sedan cervix blifvit fullständigt 

 utplånad, om vid det vaginala kejsarsnittet noggrant kontrolleras, att det eller de 

 anlagda snitten gifva en öppning, som är fullt tillräcklig för forstrets passage i det 

 gifna fallet, om aflösningen af blåsan utföres i tillräcklig utsträckning, är det mesta 

 af operationernas risker undanröjdt. Naturligtvis är den ändamålsenliga försörj- 

 ningen af såren, en exakt suturering af snitten i derför lämpliga fall, ordentlig 

 drainage af bindväfssåren, då så skall vara, o. s. v., af största betydelse. Men 

 först och sist gäller det att lägga tdlräcldigt stora snitt, och att utföra extraktion af 

 fostret med försigtighet. 



' HoFBAiiKR, Zentralblatt f. Gyn. 1907, N:r 13. 



