92 



John Olow 



cerats, i hvilket skede af hafvaudeskapet det än inå vara. Mellan dessa båda 

 ytterligheter medgifva ett antal obstetriker åt fostrat en kort frist, då cancern 

 diagnosticerats en kortare tid, någon månad eller ett par veckor före lifsduglighe- 

 tens inträde; andra intaga på det sättet en mellanställning, att de i graviditetens 

 första månader göra nterusexstirpationen omedelbart, men då cancern diagnosticeras 

 efter det fostret blifvit via belt, af vakta hafvandeskapets slut. 



Men hur meningarna i detta afseende bryta sig mot hvarandra, påverkas icke 

 deraf det vaginala kejsarsnittets ställning i åkommans therapi; i samma mån som 

 den vaginala nterusexstirpationen spelat ut sin rol som operationsmetod vid cancer 

 i cervix uteri, i samma mån har också cancern i den gravida uterus försvunnit 

 från listan öfver det vaginala kejsarsnittets indikationer. 



I beckenet inkilade myom, resp. ovarialtamörer. 



Afven för de sällsynta fall, i hvilka ett i beckenet inkiladt myom eller en 

 inkilad Ovarialtumor bildar hinder för fostrets passage genom bäckenkanalen, har 

 DÜHESSEN föreslagit sin förlossningsoperation Wertheim ^, Küstner ' o. a. till- 

 erkänna äfven det vaginala kejsarsnittet en viss plats bland ingrepp, som dystokien 

 genom inkilning af en tumör i beckenet kan göra nödvändiga. 



DüHESSEN skizzerar operationen vid inkiladt myom på följande sätt: »Sedan 

 tumören blottats genom snitt i bakre fornix, fattas den med en klämmare, dragés 

 ned och förminskas successive, tills stjelkeu blir tillgänglig, resp. tills enukleationen 

 fullbordats. Derefter följer extraktion af fostret efter klyfning af cervixväggen. 

 Har man nu endast delvis kunnat aflägsna tumören, eller har man icke tillräckligt 

 kunnat försörja stjelken, eller finner man ännu flera tumörer i uterus, blir en 

 sekundär exstirpation af organet nödvändig». — Och samma operation vid inkilad 

 ovarialtumör : »Efter vaginal ovariotomi sub partu bör mån, ifall cervix ännu icke 

 är vidgad, klyfva dess vägg genom ett främre eller ett bakre snitt, eller med det 

 typiska vaginala kejsarsnittets dubbelsnitt, allt efter fallets art, och tömma uterus 

 genom vändning och extraktion, för att sedan med sutur sluta bukhålan och de 

 öfriga såren». 



Om operationer af denna typ berätta Pape — fall af inklämdt cervixmyom — 

 och Petersen — fall af inklämd ovarialtumör. Den förre utförde sin vidgning af 

 cervikalkanalen med en klyfning af bakre cervixväggen, den sistnämnde med djupa 

 incisioner åt sidorna, en form af blodig vidgning som, såsom Kroemer i dis- 

 kussionen om Petersens fall anmärker, och som af vår föregående diskussion 

 om tekniken också framgår, måste betecknas som mindre ändamålsenlig än den af 

 Dührssen angifna. 



^ Der vaginale Kaiserschnitt 1896, v. Winckels Handbuch Bd. III Tli. 1 p. 593, 598, 600. 



V. Winckels Handb. Bd. II Th. 1 p. 4(54. 

 ' Der Kaiserschnitt 1915. 



