06 



John Olow 



F. ö. hänvisas angående denna fråga till sid. 109 — 112. 



I ett af Bennecke meddeladt fall gjordes fåfänga försök, först att reponera uterus, 

 sedan att med tamponad i cervix och metreurys framkalla abort (ägget befann sig 

 sönderdeluing); då patientens allmäntillstånd nu var egnadt att ingifva allvarliga fari 

 hågor, gjordes utrymning af uterus genom vaginalt kejsarsnitt. 



I WENNERSTRÖMS ofvau (sid. 30) omnämnda fall hade ännu ingen svårare för- 

 ändring i blåsan utbildat sig; flera repositionsförsök gjordes utan framgång; då fostret 

 var dödt och stadt 1 sönderdeluing, gjordes punktion af uterus genom bakre fornix — 

 repositionsförsök efter densamma blef likaledes utan effekt; man gjorde frugtlösa försök 

 att framkalla abort genom heta sköljningar i vagina; att föra in en sond i uterus visade 

 sig vara omöjligt. Då nu patientens allmäntillstånd försämrades, ileussymptom, svåra 

 korssmärtor och värk i benen inställde sig, gjordes utrymning af uterus genom den 

 förut beskrifna kolpohysterostomien, med godt resultat. 



Hjertinsufficiens, lungödem, rubbningar i respirationsorganen. 



Såsom exempel på fall, i livilka cn snabb touming af uterus måst utföras vid 

 outvidgad cervix för att aflasta ett strejkande hjerta och skapa g5'unsammare för- 

 hållanden för cirkulationen, må följande anföras: 



På en 38-årig 5-gravida, som under hafvandeskapet nästan ständigt företett tecken 

 på hjertinsufficiens och i 8. graviditetsmånaden öfverfölls af ett hyperakut insättande 

 lungödem, gjorde Massini vaginalt kejsarsnitt med lyckligt resultat för modern. 



Liknande fall meddela Rötter (2 st.), Erewis, Cholmogoroff, Jung, Welscher, 

 (Olshausen), Krönig, Dl-krssen, Jeaknin, Rüder. 



En synnerligen lysande effekt hade den snabba tömningen af uterus i ett af 

 Voigt opereradt fall: En af asthma lidande förstföderska fick B veckor före fullgången 

 tid, i anslutning till ett anfall, tecken på hjertinsufficiens och lungödem. Tillståndet 

 blef hastigt ytterst betänkligt; vid ankomsten till kliniken föreföll hon ligga in agone. 

 Efter i största hast utfördt vaginait kejsarsnitt bättrades hennes tillstånd snabbt; patienten 

 kunde 15 dagar efter operationen lemna kliniken. 



En likaså oväntadt lycklig utgång fick Walters fall: En 29-årig 1 -gravida med 

 svårt organiskt hjertfel fick under sista graviditetsmånaden med några dagars mellanrum 

 anfall af hjertinsufficiens. Trots kraftig behandling med digitalis och kamfer ökades 

 vid det sista anfallet hjertsvagheten, och efter kort tid såg hennes tillstånd hopplöst 

 ut. För att »gifva den döende patienten en sista möjlighet» gjordes vaginalt kejsarsnitt, 

 hvilken operation qvinnan stod öfver öfverraskande väl, och efter hvilken hon påfal- 

 lande hastigt hemtade sig. 



ZÂRATE opererade med vaginalt kejsarsnitt vid fullgången tid en patient med 

 mycket svår respirationsrubbning som följd af en luetisk larynxstenos och af någon 

 icke närmre diagnosticerad lungförtätniug, samt med tydliga tecken på en svår hjert- 

 insufficiens. Förlossningen följdes äfven här mycket snabbt af bättring. 



I fall sådana som dessa är valet af behandlingsmetod lätt. Då tecken på 

 hjertsvaghet eller qväfningsfara yppa sig redan under graviditeten eller i ett skede 

 af förlossningen, då cervix ännu icke är vidgad, och då faran för ett fullständigt 

 upphörande af lijertverksamheten blir så öfverhängande, att endast ett snabbt afbry- 

 taiide af graviditeten resp. afslutande af förlossningen, ett aflägsnande alltså af ett 

 på cirkulationsförhållandena ogynnsamt inverkande moment, synes kunna ge patienten 



