98 



John Olow 



logiskt-anatomiska underlaget för densamma, ha sjelffallet icke underlåtit att öfva 

 sin inverkan på behandlingen. Åtskilliga operatörer ha af frugtan för efterblödnin- 

 garna drifvits att upphöja Porros operation till normalmetod vid de svårare fallen 

 af förtidig placentarlösning. »La sécurité après l'accouchement chirurgical ne peut 

 être obtenue que par l'hystérectomie», säger t. ex. Couvelaire. Andra, t. ex Bar, 

 äro något mindre radikala och afstå från uterusexstirpationen, då blödningarna i 

 uterusväggen saknas eller äro föga utbredda, under det gröfre förändringar för dem 

 indicera kejsarsnitt enligt Porro. Andra åter, t. ex. Essen-Möller, låta sig mindre 

 leda af uterusväggens makroskopiska utseende än af den förmåga af kontraktion, 

 den under operationen visar sig ega. 



Äfveu i de fall af detta slag, som jag sjelf opererat, har det varit känseln, 

 icke synen, som gifvit anvisning om, hur med uterus skulle förfaras. I flera af 

 Essen-Möller och af mig opererade fall ha uteri med mycket utbredda blödningar, 

 och t. o. m. med bristningar i serosan lemnats qvar, utan att sedermera atoniska 

 efterblödningar vållat oss bekymmer. Afven i ett par fall, hvilka jag ofvan (sid. 73) 

 omnämnt, der snittet i uterus i stor utsträckning brast vidare, då handen fördes in 

 för att extrahera fostret, och der sålunda förändringarna i uterusväggen dokumen- 

 terade sig såsom högst betydliga, kontraherade sig organet efter sutureringen så 

 kraftigt, alt jag ansåg mig berättigad att lemna detsamma qvar. Hvilket icke heller 

 efterförloppet gaf anledning att ångra. 



Det är klart, att om man låter uteri makroskopiska utseende vara det norm- 

 gifvande för förfarandet med det tömda organet, intet annat ingrepp kan komma 

 i fråga än det abdominala kejsarsnittet. Men äfveu om man låter, icke de synliga 

 förändringarna, utan det med känseln bedömda kontraktionstillständet minuterna 

 närmast efter fostrets och placentas aflâgsnande bli det, som afgör uteri öde, måste 

 man från den afhandlade synpunkten likaledes tillerkänna den abdominala opera- 

 tionen företrädet. På intet annat sätt kan man så säkert bilda sig en uppfattning 

 om Uterusmuskulaturens förmåga af kontraktion, som då man har organet omedel- 

 bart i sin hand. I ett fall, der jag nödgades göra uterusexstirpation i anslutning 

 till ett abdominalt kejsarsnitt, skedde detta derför, att uterus, som i det hela kon- 

 traherade sig mycket väl, på ett temligen litet område nedtill på baksidan höll sig 

 excessivt slapp — väggen var der endast några få mm. tjock, mot 3 — 4 cm. på 

 andra ställen; det föreföll mig icke omöjligt, att denna begränsade atoni, som 

 säkert hade kunnat ge anledning till en svår efterblödning, vid en palpation genom 

 bukväggen hade kunnat undgå min uppmärksamhet. 



Men naturligtvis kan i de flesta fall uteri kontraktionsförmåga också ganska 

 väl bedömas genom en noggrann bimanuell gynekologisk palpation ; en eventuellt 

 nödvändig uterusexstirpation kan med samma fördel utföras vaginalt som abdomi- 

 nalt, och möjligheten, att en sådan kan komma att visa sig indicerad, bör sålunda 

 icke utgöra någon kontraindikation mot det vaginala kejsarsnittet som förlossnings- 

 metod i fall af deima art. Det abdominala kejsarsnittets styrka ligger deri, att det 

 bättre gör det möjligt för operatören att bilda sig en klar uppfattning om uteri 



