104 



John Olow 



Gentemot dessa förslag invänder Döderlein, att han icke funnit någon an- 

 ledning att låta sin indikationsställning påverkas af placentas insertion i det gifna 

 fallet, utan gjort sina främre hysterotomier antingen placenta suttit framåt eller bakåt, 

 om den varit totalt eller partiellt föreliggande. I de af våra fall, der bestämd upp- 

 gift finnes om platsen för placentas insertion, var denna främre väggen; dock var 

 blödningen från snittet i cervix mycket obetydhg. Samma erfarenhet ha andra 

 operatörer gjort, t. ex. Parache. Måhända bör faran af ett snitt i placentarfästet, 

 under i öfrigt gynnsamma förhållanden, icke uppskattas alltför hög. 



Beträffande Bars varning för det vaginala kejsarsnittet i fall, der placenta 

 insererar mycket djupt, medgifver han sjelf, att der så icke är förhållandet, mera 

 sällan blödningar inställa sig med en sådan intensitet, att ett omedelbart och snabbt 

 ingripande blir nödvändigt. 



Febris intra partum. 



Afven i ett antal fall af i/enital infektion under pågående förlossning har det 

 vaginala kejsarsnittet kommit till användning som förlossningsoperation. Resul- 

 taten ha icke varit särskildt uppmuntrande: af 11 fall, som jag funnit i litteraturen 

 (Regnoli, Wenczel, Proubasta, Simon, Bumm, Seitz, Ssasonoff, Hastings Tweedy) 

 förlöpte 4 med dödlig utgång för modern. Som dödsorsak angilves i Bumms fall 

 septisk peritouit, i Simons allmän sepsis; om Hastings Tweedts två olyckligt för- 

 löpande fall har jag inga närmre upplysningar. I ett af Döderlein opereradt 

 fall af svår infektion vid prolaps gjordes i anslutning till det vaginala kejsarsnittet 

 vaginal uterusexstirpation med lyckligt resultat. 



Sjelf förfogar jag öfver ett fall af konservativt vaginalt kejsarsnitt för genital 

 infektion under förlossning. Fallet liknar det nyss nämnda DöDERLEiNska: 



En 35-årig 4-föderska hade ßedan sin första förlossning haft en prolaps, som icke 

 vållat besvär förut. I 10. månaden af den 4. graviditeten blef den emellertid plötsligt 

 irreponibel. Förlossningsarbete en vecka senare. 2 dygn efter dettas början tillkallades 

 läkare; han faun båda vaginalväggarna fullständigt inverterade; portio dubbelt knytnäf- 

 ptor med utbredda ulceratiouer på båda läpparna. Cervikalkanalen öppen för en finger; 

 grönt illalugtande fostervatten. Repositionsförsök gjordes, men misslyckades. Sublimat- 

 omslag. Följande dag lyckades repositionen. Under svagt förlossningsarbete steg tem- 

 peraturen under det följande dygnet till 39,7 — 39,8; allm. tillst. började hastigt för- 

 sämras. Vid denna tidpunkt tillkallades jag och gjorde omedelbart främre hysterotomi 

 och extraktion af fostret med Kiaellands tång. Sutur af uterussnittet på vanligt 

 sätt. Drainage af det antecervikala rummet. 



Efter operationen var patientens tillstånd någorlunda godt. På andra dygnet upp- 

 trädde emellertid pyeemiska symptom (subkutana abscesser på armarna) och patienten 

 dog följande dag i septico-pysemi. 



Vid sektionen funnes snittj'torna i cervix och sårhålan emellan cervix och blåsan 

 belagda med fult, smetigt var: suturerna öfverallt på väg att skära igenom. Placentar- 

 fästet nekrotiskt, varinfiltreradt. P'ibrinös peritonit, äldre än 3 — 4 dagar. Metastatiska 

 abscesser i subcutis och i lungorna. 



