106 



John Olow 



rummen, etc., samt att vidarebristning af såren, framförallt genom peritoneum, sorg- 

 fälligare än annars måste undvikas, har jag redan på annat ställe påpekat. 



Peritonit, ileus etc. intra graviditatem vel sub partu. 



Då vi i ett fall af almt huMkomma hos en hafvande eller födande qvinna ha 

 att fatta beslut om behandlingen, ställas vi inför följande detaljspörsmål : 



1. Huru mycket kommer, om bukåkomman direkt angripes med laparotomi, 

 den gravida uterus att vara till hinders, minska öfversigtligheten öfver operations- 

 området och öka operationens tekniska svårigheter? 



2. Kommer graviditeten, om operationen kan föras till slut utan att uterus 

 tömmes, sannolikt att fortgå ostörd efter operationen, eller kommer den sannolikt 

 att afbrytas spontant, och — i händelse det sistnämnda eger rum — hvad betyder 

 graviditetens afbrytande i det gifna fallet för fostret? 



3. Om uterus under operationen för bukåkomman behöfver tömmas, på 

 hvilken väg sker denna tömning lämpligast, på den abdominala eller den vaginala? 



4. Om man skulle låta en tömning af uterus (på den vaginala vägen) föregå 

 ingreppet mot bukåkomman, skulle denna åtgerd kunna tänkas på något sätt göra 

 förhållandena i buken ogynnsammare, och försämra utsigterna för patienten? 



Att de af den gravida uterus betingade tekniska svårigheterna vid laparotomien 

 bli större, i samma mån som uterus växer, alltså bli särskildt framträdande i 

 graviditetens sista månader, säger sig sjelft, liksom att lokalisatiouen af den pato- 

 logiska processen i buken dervidlag äfven spelar en betydande rol, så att ingrepp 

 i bukens öfre del mera ostördt kunna företagas under graviditeten än sådana i 

 dess nedre delar. I allmänhet är man kanske något böjd att öfverskatta de tekniska 

 besvärligheterna, som kunna vara att förutse i dylika fall; med en ordentlig even- 

 tration af den gravida uterus kan nog i allmänhet större delen af bukhålan göras 

 ganska väl tillgänglig för öga och hand. Härvid är emellertid också att tänka på, 

 att en operation i bukhålan vid sidan om en framstjelpt lifmoder fordrar ett stort 

 buksnitt, och att den vidsträcktare exposition af bukorganen och den förlängning af 

 operationen, som bli en följd deraf, icke alltid äro utan sina betänkligheter, då det 

 gäller af svårare bukåkommor allvarligt påverkade patienter. 



I fall, der en drainage af bukhålan blir nödvändig, är naturligtvis alltid en 

 gravid uterus mer eller mindre till hinders. 



En undersökning af graviditetens förhållande efter laparotomien, som Essen- 

 Möller gjort på htteraturens för denna frågas besvarande användbara ileusfall, ger 

 vid handen, att abortfreqvensen är mycket hög: i 17 af 26 opererade fall afbröts 

 graviditeten inom de närmaste dagarna efter operationen. Meyer-Ruegg anger, att 

 i omkring 50 "/o af appendicitfallen hafvandeskapet spontant afbrytes. Då emeller- 

 tid, såsom Meyer-Ruegg för appendicitfallens vidkommande framhåller, och som 



