Om de kirurgilska nietodeina frtr vidgning af oervikaikanalen ocli nioderniunnen 109 



tillstånd icke synes tillåta någon tidsutdrägt, i livilka fall derför en tömning af 

 uterus på den abdominala vägen, följd af en uterusextirpation, ev. en exstirpation 

 af den gravida uterus oöppnad, gör hela o[)eratioiien kortvarigare och derför förenad 

 med en mindre allvarlig shock. 



På Lundakliiiikeu ha vi i 3 fall, 2 volvulus- och ett appendicitfall, ined godt 

 resultat användt det vaginala kejsarsnittet som förlossningsoperation, i alla fallen 

 före laparotomien. 



Då inom de närmaste dagarna efter en laparotomi en graviditet afbrytes, 

 måste naturligtvis under förlossningen, och framför allt under dess utdrifningsskede, 

 det färska såret i bukväggen vålla patienten synnerligen svåra plågor. Ett på- 

 skyndande och underlättande af förlossningen blir under dessa förhållanden af 

 humanitära skäl en bjudande nödvändighet, och härvid kan möjligen äfven en 

 blodig dilatation af en ännu icke fullt vidgad förlossningsväg, djupa cervixinci- 

 sioner, någon gång kanske äfven ett vaginalt kejsarsnitt, komma i fråga. 



Partus arte prsematurus et immaturus, abortus provocatus. 



I de mera sällsynta fall, i hvilka en åkomma, som indicerar hafvandeskapets 

 afbrytande, äfven indicerar ett snabbare afslutande af förlossningen, än det man 

 efter en hinnsprängning, en bougieinläggning eller med en metreurys kan göra 

 räkning på, är det merendels fråga om någon av de olika formerna af graviditets- 

 intoxikation, eklampsism, hyperemesis, eller också svårare hjert- eller lungsjukdomar; 

 någon gång äfven pyelit med starkai'e septisk påverkan på allmäntillståndet. Den metod, 

 som i dylika fall osökt bjuder sig som den enklaste, snabbaste och ofarligaste, och 

 som derför också i dylika fall temligen regelbundet tillgripes, är naturligtvis det 

 vaginala kejsarsnittet. 



Ett godt exempel på en situation, i livilken på detta sätt en omedelbar för- 

 lossning efter vidgning af förlossningsvägen med snitt måste anses strikt indicerad, 

 utgör följande Josephsons fall 



BO årig; 1-gravida. I slutet af 7. graviditetsmånaden albuminuri med ödem. I 8. 

 månaden raskt fortskridande syntörsämring ; blödningar från tandköttet oeh nässlem- 

 hinuan. Objektivt starka retinitiska förändringar och i båda ögonen stora retinal- 

 aflossningar. 



Ett fall alltså, der icke blott på grund af arten och graden af den kompli- 

 cerande åkomman ett afslutande af graviditeten var önskvärdt, så snart som nå- 

 gonsin var möjligt, men der också den allvarligaste förändringen, som sjukdomen 

 satt, efter all sannolikhet skulle ha till obotlig skada ytterligare förvärrats genom 

 en spontan förlossnings trauma. 



' Webiokn, Hygiea 1915, p. 391. 



