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porte d'après Boerhaave , le cas d'im jeune homme 

 qui s'endormit les coudes appuyés fur la fenêtre 

 étant ivre. Ses jarretières étoient fi étroitement fer- 

 rées , que le fang retenu avoit enflé les jambes ; le 

 mouvement vital des humeurs ayant entièrement été 

 fufFoqué , la gangrem furvint ; elle gagna prompte- 

 îuent les deux euiffes , & caufa la mort. 



Les étranglemens capables de caufer la gangrem , 

 ne font pas même toujours accompagnés d'engor- 

 gemens bien fenfibles ; l'inflammation qui fe fait fur 

 les parties aponévrotiques ne produit pas une tu- 

 anéfadion apparente : mais les artères étranglées ne 

 portent bien-tôt plus les fucs nourriciers à la partie ; 

 elle devient œdémateufe , parce que les fucs graif- 

 feux font arrêtés par l'extinâion de la vie ou de 

 l'avion organique. Ces fucs croupilTant fe dépra- 

 vent , & détruifent promptement le foible tilTu 

 qui les contient. L'efpece de gangrené cachée dont 

 nous parlons , eft fort redoutable, parce qu'elle s'é- 

 tend, fans prefque qu'on s'en apperçoive, fort au 

 loin dans les tilTus graiffeux. 



C'eft l'étranglement qui rend les plaies des parties 

 nerveufes & aponévrotiques fi dangereufes. On a 

 commis des fautes confidérables dans la pratique , 

 parce qu'on n'a pas connu la véritable caufe de ces 

 defordres , & qu'on a ignoré qu'ils fuffent l'etfet 

 d'un étranglement caufé par la conftruûion des par- 

 ties bieffees. On s'étoit bien apperçu qu'en débri- 

 dant par des incilions affez étendues une aponévrofe 

 blelTée , les enflures qui dépendoient de cette plaie 

 fe diffipoient auffi fûrement, que celles qui font cau- 

 fées par des ligatures trop ferrées , fe difîipent faci- 

 lement lorfqu'on coupe ces ligatures. Mais com- 

 bien de fois n'a-t-on pas reconnu cette caufe , en 

 attribuant les accidens à un vice des humeurs, ou 

 à un excès d'inflammation, pour lequel on croyoit 

 avoir épuifé les reflburces de l'art, en faifant de 

 grandes fcarifications fur la partie tuméfiée confé- 

 <:utivement , lorfqu'il auroit fufîi de faire un léger 

 débridement aux parties membraneufes qui occa- 

 iîonnoient tout le defordre par leur tenfion? Une pi- 

 quùre d'épine au doigt , forme une plaie impercepti- 

 ble, qui fufcite des étranglemens iuivis d'engorge- 

 mens gangreneux très-funeiles. Les morfures des 

 animaux produifent fouvent les mêmes effets , fur- 

 tout lorfqu'elles font petites : on a imaginé que l'a- 

 nimal portoit dans la plaie quelque malignité parti- 

 culière. Cependant nous avons les exemples de mor- 

 fures très-confidérables qui n'ont eu aucunes fuites 

 fâcheufes , fans doute parce que la grande déchirure 

 ne donne pas lieu à l'étranglement comme une plaie 

 étroite. Les fucs qui s'épanchent dans ces (oïiQS de 

 plaies , & qui n'ont point d'iifue , le dépravent aufîi 

 îur les parties nerveufes ; ils les irritent , & excitent 

 des étranglemens qui feroient bien-tôt fui vis d'en- 

 gorgemens prodigieux , fi l'on ne procuroit pas un 

 écoulement à ces fucs épanchés. 



On voit que le point effentiel dans la cure des 

 étranglemens eft de lever l'obilacle que la tenfion 

 des parties met au libre cours du fang. C'efl: aux 

 connoiffances anatomiques bien précifes , à éclairer 

 îe chirurgien fur ces cas , & à diriger fes opérations ; 

 s'il ne connoît pas bien toutes les cloifons que les 

 parties membraneufes & aponévrotiques fourniffent 

 aux mufcles des parties engorgées , il rifquera d'o- 

 pérer au hafard & infruftueufement. 



Quand l'étranglement eft levé , il refle encore à 

 fatisfaire aux indications de l'engorgement qu'il a 

 caufé ; & elles font différentes , félon les différens 

 états ou les différens degrés oiiil eft parvenu. Si les 

 fucs arrêtés n'ont point encore perdu leur chaleur 

 & leur fluidité , ni affoibli l'aûion organique des fo- 

 iides , dès qu'il n'y a plus d'obftacle à la circulation, 

 la partie engorgée peut fe débarraifer facilement : 



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on peut aider l'aftion des vaiffeaux par des fomen- 

 tations avec le vin aromatique ou l'eau-de-vie cam- 

 phrée. Mais fi l'aftion organique du tiifu cellulaire 

 eft entièrement éteinte, on ne doit plus efpérer de 

 dégorgement parla réfolution; il ne fe peut faire que 

 par la fuppuration ; & dans ce cas , la fuppuration 

 même ne peut fe faire que par la pourriture. Or il 

 eft extrêmement dangereux d'attendre qu'une fup- 

 puration putride s'ouvre elle-même une voie, parce 

 qu'elle fait un grand progrès dans la partie avant que 

 d'avoir fourni à l'extérieur une iffue fufîifante aux 

 fucs arrêtés & aux tiffus cellulaires tombés en mor- 

 tification. Il faut donc hâter ce dégorgement par des 

 fcarifications qui pénètrent le tiffu des parties, & 

 qu'elles foient affez étendues, pour emporter faci- 

 lement par lambeaux ce tiffu, dès que la fuppura- 

 tion commencera à la corrompre & à la détacher. 

 On peut favorifer ce commencement de pourriture 

 par les fiippuratifs & digeftifs ; mais à mefure qu'ils 

 produiront leur effet, il faut que le chirurgien foit 

 attentif à emporter tout le tiflu qui commencera à 

 s'attendrir par la pourriture , & à pouvoir être déta- 

 ché facilement. On voit bien qu'on procure ici la 

 pourriture des débris du tiifu cellulaire , pour pré- 

 venir celle de toute la partie. C'eft un mal qui fert 

 de remède ; on fait ufage de la pourriture pour en 

 prévenir les mauvaifes faites. Lorfqu'on aura à- 

 peu-près toutes les graiffes que la fuppuration de- 

 voit détruire, on fe fert de digeftifs moins pourrif- 

 fans; on les anime par le mélange de fubftances 

 balfamiques & antiputrides , telles que l'onguent de 

 ftirax , le camphre , l'efprit de térébenthine , 

 On travaille enfuite à déterger l'ulcère. Foye^ Dé- 

 tersif. 



Si la mortification avoit fait des progrès irrépa- 

 rables , & que tout le membre en fût attaqué , cet 

 état connu fous le nom de fphacek , exige l'amputa- 

 tion. /^oye{ Sphacele 6- Amputation. 



L'infiltration des humeurs caufe la gangrené en 

 fuffoquant le principe vital par la gêne de la circu- 

 lation ; le fang épanché dans les cellules du tiffu adi- 

 peux à l'occafion de la plaie d'une veine ou d'ime 

 artère , occafionne par fa maffe une comprefîîon fur 

 les vaiffeaux qui intercepte le cours du fang. Cela 

 arrive principalement dans l'anevryfme faux, fi l'on 

 n'a pas recours affez promptement aux moyens que 

 l'art indique. Foye^ Anevrysme. La colleftion de 

 lymphe fereufe dans les oedèmes des cuiffes , des 

 jambes & du fcrotum , attire la gangrené fur ces par- 

 ties , en les macérant , & y éteignant infenfiblement 

 le principe vital : quelquefois cette eau devient acri- 

 monieufe. Le pannicule adipeux confidérablement 

 diftendu fe corrompt facilement , fur-tout lorfque 

 l'air a quelque accès dans la partie à l'occafion de 

 fcarifications faites imprudemment pour l'évacua- 

 tion des humeurs infiltrées. Il faut fe contenter de 

 trois légères mouchetures qui n'intéreffent que l'é- 

 piderme ; on applique des compreffes avec l'eau dô 

 chaux qui eft un excellent antifep tique ; la matière 

 s'évacue , la partie reprend fon reffort , & l'on ne 

 craint point la gangrené. Lorfque par quelque occa-. 

 fion que ce foit , la gangrené furvient aux œdèmes 

 ce n'eft point la croûte gangréneufe qu'il faut fcari- 

 rifier. On fera fur la partie les légères mouchetures 

 que je viens d'indiquer pour la cure radicale de la 

 maladie , & l'on aura recours aux cataplafmes faits 

 avec les farines réfolutives cuites dans l'oximel , ou 

 avec ces farines & les poudres de plantes aromati- 

 ques cuites dans du vin. Ces cataplafmes confer- 

 vent plus la chaleur qu'on leur donne que defimples 

 fomentations, & il faut les étendre fort épais. Ils fe 

 refroidifl^'ent facilement par l'écoulement de l'hu- 

 meur qui forme l'œdème; aufiî recommande-t-on 

 bien dans ces cas d'entretenir la chaleur des médi-| 



