6 



Victor Berglund 



Den priu]ära härden uppträder lika ofta i den högra som den vänstra lungan och 

 ligger antingen subpleuralt, då den kan gifva upphof till pleuritiska processer, eller 

 intraparenchymatöst i själfva lungväfven. 



Just den omständigheten, att den primära härden äger så liten och obetydlig 

 volym i jämlorelse med de regionära lymfkörtlarna, har gifvit upphofvet till den 

 uppfattningen, att härden är sekundär och subordinerad lymfkörtlarnas förändringar. 

 Man har emellertid, för att tyda dessa ting, att fästa afseende vid de tuberkulösa 

 processernas ålder på respektive platser. Om sålunda härden företer mera avan- 

 cerade förändringar än dem som påträffas i körtlarna, är följdsammanhanget utan 

 vidare klart, d. v. s. härden är det primära och förändringarna i lymfkörtlarna det 

 sekundära. Kiiss anser, att så äfven är förhållandet, om de tuberkulösa förändrin- 

 garna nått samma utveckling på båda ställena och håller före, att infektionen på 

 ett ställe af lungan omkring bronchioli och de regionäiii körtlarna sker ungefär 

 samtidigt samt alt den kan äga rum mycket hastigt, i det alt bacillerna, omedelbart 

 efter det de inkommit i de finaste luftrörsförgreningarna, kunna perforera väggarna 

 och med lymfströmmen föras till körtlarna. Om man däremot finner ostigt smälta 

 lymfkörtlar och endast en granulär, märgig ansvällning af härden i lungan, så måste 

 man antaga, att härden är sekundär och oberoende af de förra. I de fall däremot, 

 där man finner en ostig konsistens af härden och redan inträdd smältning i lymf- 

 körtlarna, anser Kiiss, att man ej får förutsätta, att härden är sekundär till körtelns 

 infektion. Han vill förklara denna egendomlighet därmed, att en liten, väl be- 

 gränsad härd i lungväfven äger större resistens mot smältning än de mjuka, cell- 

 rika lymfkörtlarna, 



Kiiss har påvisat flera topografiska, egendomliga former för infektion af körtlarna. 

 Sålunda händer det understundom, att hiluskörtlarna på ena sidan och de prä- 

 tracheo bronchiala lymfkörtlarna på den andra äro angripna. De prätracheo-bronchiala 

 lymfkörtlarna på högra sidan skola enligt Kiiss äga en särskild benägenhet för 

 tubekulös lokalisation. Kiiss har emellertid, äfven om han kunnat påvisa en mängd 

 variationer i fråga om tuberkulosinfektion i de mediastinala och bronchiala lymf- 

 körtlarna, aldrig kunnat påvisa en primär lunghärd hos ett barn titan att samtidigt 

 ßnna likartade förändringur i de regionära lymfkörtlarna. Hvad den rétrograda in- 

 fektionen från mediastinala körtlarna beträffar, så har Kiiss ofta funnit, att en sådan 

 äger rum från dessa, men att den då oftast sker nedåt till de juxta oesophageal 

 körtlarna och de i närheten af pankreas belägna lymfkörtlarna, och att då t. o. m. 

 den motsatta sidans körtlar varit infekterade; men han har däremot aldrig kunnat 

 påvisa, att en sådan retrograd infektion äger rum till lungväfven. I fråga om 

 inhalationstuberkulos anför Kiiss den egendomligheten, att man så godt som aldrig 

 finner tecken på upprepad infektion, och att infektionen i allmänhet framkallas af 

 ett mycket begränsat antal baciller. Inhalationstuberkulos är också lätt att skilja 

 från de former af tuberkulos, som uppkomma genom direkt spridning per continui- 

 tatem eller från körtel till körtel eller genom aspiration. Likaså företer den form 



