Tuberkulos i lungorna hos haru i åldern 5 — 13 är 



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anatomische Untersucliuiigeii — die lufektiouswege, d. li. die Wege der Lympho- 

 genen lufelction und die allmählige Ausbreitung der Tuberkulose in der mensch- 

 lichen Lunge zu studieren, sind nicht ohne Erfolg geblieben. Diese Forschungen 

 sind deshalb so aussichtsreich, weil die Röntgenuntersuchung eine vorzügliche 

 Uebersicht über das gesamte Lungengebiet gewahrt und ausserdem auch wenig vor- 

 geschrittene Veränderungen dieses Organes aufdeckt, so dass bei genauer Betrach- 

 tung derselben mit ziemlicher Sicherheit ein Rückschluss auf den Sitz des primären 

 Tuberkuloseherdes gemacht werden kann», och fortsätter i detta sammanhang )Bei 

 Kindern, die an Lungentuberkulose erkrankt sind, können dieselben Röntgenbefunde 

 erhoben werden wie bei Erwachsenen. Bei beiden kann genau derselbe Infektions- 

 vorgang sich abspielen, nur dass bei Kindern der Prozess länger oder sogar ständig 

 auf das lymphoide Stadium (Bronchialdrüsenerkrankung) beschränkt bleibt. Der 

 Nachweis eines sogenannten Status lymphaticus (Lymphatismus) kann also häufig 

 die Diagnose »Tuberkulose» unterstützen. — Die Verbreitung der tuberkulösen Er- 

 krankung bzw. das Wiederaufflammen der in der Kindheit erworbenen Tuberkulose 

 erfolgt, wie die Röntgenologischen Untersuchungen bew^eisen, nicht bloss bei Kindern, 

 sondern auch bei Erwachsenen von iïîilus aus — nicht von der Lungenspitze aus, 

 wie man früher allgemein angenommen hat. Die Weiterverbreitung derselben fin- 

 det sehr oft doppelseitig, im Verlauf der drei grossen Hilusverzweigungen statt, und 

 zwar meist den oberen, weniger oft den mittleren, selten den unteren Asten entlang. 

 Ist die eine Lunge früher oder später befallen als die andere, so ist der Beginn 

 der Erkrankung am Hilus der einen Lunge besonders deutlich ersichtlich, weil der 

 anderen (»gesunden») Lunge ein Gutes Vergleichsobjekt bildet. Die Infektion 

 schreitet meistens von Hilus aus gegen die Spitze fort. Erst hier, an der kephaleu 

 Lungengrenze, breitet sie sich weiter aus; erst hier gelingt, wenigstens in der Regel, 

 ihr klinischer Nachweis.» 



Rieder betonar särskildt, att diagnosen »Bronchialkörteltuberkulos» endast får 

 sättas, om de tracheobronchiala körtlarna äro skarpt och tydligt framträdande och 

 väl afgränsade från sin omgifning. (F. v. iMüUer har (Zeitschrift für ärtzliche 

 Fortbildung, 1912 N:r 14) äfven påvisat stora, kompakta, rundade, af körtelpaket be- 

 tingade hilusskuggor i fall af tuberkulos kombinerad med astma.) 



Hos barn har tuberkulosen, menar Rieder, endast en ringa benägenhet att 

 sprida sig från bronchialkörtlarna till lungorna, hos vuxna däremot skall man sällan 

 kunna påvisa körteltuberkulos utan att samtidigt finna tuberkulösa förändringar i 

 lungväfven. Skuggbildningar i ocli omkring hilus kunna emellertid vara betingade 

 af annat än körtlar. Från hilus kan en spridning genom lymfbanorna eller om- 

 kring dessa äga rum af tuberkelvirus och gifva uppliof till nya härdar. Spridningen 

 kan äga rum direkt per continuitatem om en körtelkapsel genombrytes. Starkare 

 markerade skuggsträngar i närheten af hilus och vanligast med en riktning uppåt 

 och utåt mot skulderbladen är en vanlig företeelse, beroende på perivakulära ocli 

 peribronchitiska inflammationer, hvilka så småningom öfvergå i ostig smältning. 



