40 



Victor Berglund 



aber nur in sehr seltener Fällen». Beviset för härdens äerogena ursprung anser 

 Simon ligga i den of van uttalade af H. Albrecht påpekade omständigheten, att 

 man ofta i den ostigt nedsmälta härden finner resterna af en liten bronchiolus. 



Simon framhåller särskildt nödvändigheten af, att man fastslår en någorlunda 

 bestämd storlek och ett tämligen konstant läge för härden, om man skall våga till- 

 mäta Röntgeuplåten något värde. — Efter Gohn anser han storleken kunna variera 

 mehan birskorn- och ärtstorlek, hvilket från patologiskt-anatomisk synpunkt skulle 

 vara det vanligaste. H vad angår läget, så menar Simon, att man mestadels finner 

 härdarna perifert. Från differential-diagnostisk synpunkt får man skilja dem från 

 tuberkulösa körtlar och sekundära härdar. Den primära lunghärden har likvisst en 

 tätare, skarpt markerad kontur, körteln däremot en finare (zarter) och tunnare sådan. 

 Körtlarna påträffas sällan utanför mammillarsagittalplanet. Simon skrifver om de 

 primära härdarna: »Sie haben bestimmten Sitz, sie folgen den von Hilus fächer- 

 förmig sich ausbreitenden Strängen, hier und dort Knötchen bildend». Sukienni- 

 chow's anatomiska uppdelning af de intrathorakala körtlarna omfattas af Simon 

 såsom den mest rationella. Han citerar, i fråga om differential-diagnostiken mellan 

 körtlar och primära härdar, äfven A. Köhler, som påpekar, att pulmonalkörtlarna 

 ligga dels utanför och dels inne i lungparencbymet, dock sällan djupare än 3 cm. 

 De körtlar, som ligga i närheten af hilus, uppnå sällan mer än en ärtas storlek, de 

 där utanför blifva mestadels endast linsstora. Simon har iljland funnit, att lung- 

 härden kan vara syjilig, men körtlarna döljas af midtelskuggan, men också, att här- 

 den kan vara täckt eller så försvinnande liten, att den ej säkert kan påvisas, då 

 de motsvarande hiluskörtlarna tydligt och starkt framträda. 



Bland 140 Röntgenfotografier hade Simon tre fall, där han med bestämdhet 

 anser sig hafva påvisat den primära härden. Han sannnanfattar sina iakttagelser 

 i följande: »Bei isolierter Bronchialdi'üsentuberkulose koninien bisweilen mitten im 

 Lungengevvebe schai'f unn-issene Schattenherde vor, die, wenn sie in offenbare topo- 

 graphische Beziehungen zu den Hilusdrüsen treten, augenscheinlich älterer Natur 

 sind als die letzteren und scbliesslicli in einem Gebiete liegen, in dem Lymph- 

 drüsen nicht zu erwarten sind als Lungenherde und Ausgangspunkt der Drüsener- 

 krankung aufgefasst werden müssen. Dass sie den Primm-affeht darstellen, lässt sich 

 mit einer gewissen Wahrscheinlichkeit dann annehmen, wenn andertveiticje Lymphdrii- 

 seiierkrankungeti fehlen». 



Vill man i korthet sammanfatta Röntgendiagnostikens värde för den tidiga 

 lungtuberkulosdiagiiosen, så kunna vi påstå följande: Genont ^yerkussion påvisbara 

 infltrafioner kunna påvisas såväl Röntg enosko piskt som liöntgenogrnfiskt. Centralt be- 

 lägna infiltrationer som nått en viss storlek, men som på grund af sitt centrala läge 

 undandraga sig perkussionen, äro diagnosticerbara (jenoin Röntgen. 



Infiltrationer, som, på grund af sin ringa utbredning, hvarken kunna diagnosti- 

 ceras genom perkussion eller vid genomlysning, äro ofta påvisbara på Röntgen- 

 plåten. Om perkussionen är negativ, men auskultationen positiv öfver en tungspets, 

 kan det Röntgenologiska fyndet understundom gifva ett bestämdt utslag. 



