Tuberkulos i lungorna hos barn i åldern 5 — 13 år 



43 



miliaren Tul)erkulose. D, M W. 1910. — Ueber die Röntgeiuliagnose d. miliaren 

 Lungentuberkulose M. m. \V. 1910) och Klieneberger (Ueber Miliartuberkulose im 

 Röntgenbild V. IV. 49.) liafva också menat, att bilderna på plåten skulle uppkomma 

 genom summationsverkan af de i sannna projektion belägna härdarna, och för detta 

 påstående fått stöd i undersökningar af Ki-ause och Ziegler. Denna uppfattning är 

 emellertid vederlagd af Holzknecht, Assmann (Zum radiolog. Nachweis der Miliar- 

 tuberkulose. Rö. kongr. Ber. VII.) Haudeck (Zum radiolog. Nachweis d. Miliar- 

 tuberkulose. Rö. Kongress Ber. Vil.) och Lorey (Zum radiolog. Nachweis d. Miliar- 

 tuberkulose) som visat, att det är endast de närmast plåten belägna härdarna, soiu 

 afteckna sig. Exponeringen vid en dylik undeisökning bör gärna ej öfverstiga en 

 tid af V20 sekund. Det röntgenologiska påvisandet af miliartuberkulos skall ofta 

 nog hafva lyckats innan ännu kliniska s^anptom framträdt. 



Från differential-diagnostisk synpunkt har man att tänka på calikosis och 

 peribronchitiska knottror. Assmann påpekar härvid, att de senare mestadels hålla 

 sig längs broncherna som hopade smärre fläckar, mellan hvilka man ofta skönjer en 

 fin grå ring, som betecknar bronchioli. De peribronchitiska knottrorna uppträda 

 företrädesvis i öfre loberna. Att differentialdiagnosen mången gång kan vara synner- 

 ligen svår, framgår af Assnaann s uttalande »den ich habe unter meinen Fällen 

 solche Beobachtungen z.u verzeichnen, in denen die einzelnen echten hämatogenen 

 Miliartuberkel bei subacuter Entwicklung dieselbe Grösse aufweisen wie Häufclien 

 kleiner akut entstandener peribroncliialer Knötchen, ferner mehrere Fälle akuter 

 peribronchiäler Tuberkulose mit völlig gleichmässigen Befallensein aller Lappen ge- 

 sehen». Vid calikos äro skuggfläckarna större, mera tandade och skarpare begränsade 

 samt ej så likformigt fördelade öfver lungorna som vid miliartuberkulos. Differential- 

 diagnostiskt bör man enligt Assmann, äfven räkna med pyämiska härdar i lungorna. 

 Tillfälligtvis har man också funnnit, att med varigt sekret fyllda bronchioli och 

 alveoler kunna framkalla miliartuberkelliknande fläckar och teckningar på Röntgen- 

 plåten. Afven icke tuberkulösa åkommor af annan natur kunna gifva anledning- 

 till differentialdiagnos. Ansperger påvisar, att miliar carcinos kan åstadkomma 

 liknande lungteckning, och Riedei- framhåller samma sakförhållande. Grey (Verb. 

 d. Amer. Roentgen-Ray Soc. 1910) har funnit ett fall af lymphangio-Sarkom, som 

 företedde bilden af miliartuberkulos. Ett anatomiskt kontroUeradt fall af bronchio- 

 litis obliterans bar Assmann funnit visa en Röntgenbild, som i allt påminde om 

 miliartuberkulos, och slutligen har v. Müller beskrifvit ett fall af aktino mykos, som 

 endast med svårighet Röntgenologiskt kunde skiljas från miliartuberkulos. 



I midten af lungfältet påträffas ofta en tämligen karakteristisk trekantig skugga, 

 som varit föremål för rätt olika tydning, se figg. 3 — 4. Den triangulära förtätningen, 

 som står med basen mot nndtelskuggan och spetsen utåt, har af Sluka tydts som tuber- 

 kulösa förändringar i körtlarna i och utanför hilus med omgifvande (inflammatoriskt 

 exsudativa processer). Af 38 undersökningar hade han funnit ofvaunämnda bild- 

 ning i 7 fall. I intet fall hade han genom sektion kunnat fastställa dennas pato- 

 logiskt-anatomiska underlag. Eisler har äfven beskrifvit den triangulära förtät- 



