Tuberkulos i lungorna hos barn i åldern 5 — 18 år 



45 



Därjämte fordnis det ett samarbete Röntgenologer emellan, då dessa sällan hinna 

 att specialisera sig på mer än ett litet begränsadt område livar lör sig. 



Af de Röntgenologiska öfversiktsarbeten, som i våra dagar framkommit, för- 

 tjänar särskildt nämnas Dr. Herbert Assmanns »Beiträge sur Bönl(/eiidia;/)iosfi/c der 

 latenten hziv. inzipienten Lungentuberkulose», infördt i Fortschritte auf dem Gebiete der 

 Röntgenstrahlen (Bd. 17 ocli 18 1911. samt Bd. 1 och 2 1912.) Assmann har i detta 

 sitt arliete kritiskt granskat de uppfattningar, som förut gjort sig gällande angående 

 de särskilda lungförändringarna och därvid stödt sig }»å egna genom autopsi styrkta 

 erfarenheter. 



Beträffande förändringarna af de l)åda lungspetsfälten påpekar han först de 

 båda olikheter, som kunna uppkomma genom ryggradskrökning, scolios, och ma- 

 nar till försiktighet i omdömena, när sådan föreligger. För den händelse olika 

 höjd af dem förefinnes, så kunua äfven på plåten vid frisk lungväg lätta 

 skuggdifferenser (Helligkeitsdifferenzen) uppstå. Indurativa processer i lungspetsarna 

 med sammanväxningar mellan lungan och bröstkorgen kunna å sin sida åstad- 

 komma skrumpning af bröstkorgen och scolios, i hvilket fall man helt natur- 

 ligt finner grumling och förtätning i lungfälten. Den af Albers Schönberg be- 

 skrifna skuggranden under 2:dra refbeuet har också varit föremål för kritik af 

 Assmann, som skrifver: »Der Schattensaum ist links meist etwas breiter als rechts, 

 wird oft beiderseitig, häufig aber auch einzeitig links, sehr selten rechts ange- 

 troffen». Han frånkänner ifrågavarande skugga all patologisk betydelse. 



I en mängd fall har Assmann som orsak till grumlingar i spetsfälten utom 

 infiltrationer och atelektas i lungväfven funnit pleurasvålar. Afven lätta grum- 

 lingar i spetsfälten kunna dock under vissa förhållanden tillmätas större pato- 

 gnominisk betydelse. Detta i synnerhet om man i dessa finner spridda fläckar och 

 stråk (framkallade af bindväf, ärr, kalkaflagringar samt peribronchitiska knottror). 



Assmann anser, att de i spetsarna ofta förelintliga kalkhärdarna ej alltid hafva 

 någon praktisk bet3'delse, då de ytterligt ofta finnas hos ärftligt belastade indi- 

 vider, samt ej gifva någon bestämd hållpunkt på vare sig ålder eller progrediens 

 i processen och följaktligen ej heller några bestämda riktlinjer från (n-ognos 

 och terapi. 



De s. k. Stürtzska strängarna vill Assmann tydningsvis förklara vara betingade 

 af peribronchiala indurationsprocesser. Beträffande dessa bildningar har han ej haft 

 några patologiskt anatomiska fynd att stödja sig på. Under normala förhållanden 

 skola broncherna enligt Assmanns mening ej gifva upphof till någon starkare lung- 

 teckning, men däremot väl under sjukliga processer, manifesterande sig i förtjock- 

 ning af bronchväggen eller sekretfyllnad. Lymfkärlen kunna likaledes förstärka 

 lungteckningen, då det föreligger lymfstas eller om inflammatoriska, indurativa 

 processer från lymfkärlsväggarna gri[ia öfver i den omgifvande lui:igväfven. I ti- 

 diga fall skulle således väl i)eribronchiella och perivasculära från lymfkärl utgående 

 infiltrations-processer kunna gifva upphof till dessa af Stürt/ beskrifna strängar, 

 men man kan ej med full säkerhet i hvarje konkret fall förklara dem sålunda upp- 



