De postoperativa cholämiska blödningarna 



13 



Vid cholämiska tillstånd kan sålunda lelalt förlöpande blödning uppträda efter 

 hvilken laparotonii som helst: efter proflaparotomi, efter alla de olika ingreppen å gall- 

 hJåsa eller gallvägar och efter anastomosanläggning mellan gallhlåsa och tarm. Den 

 sistnämda operationen, cliolecy stent er o stomin, si/nes under de förJulllnnden, då den faldiskt 

 ufföres, vara förenad med särskildt stor hlödningsrisk. 



Ikterus grad och ålder vid cholämiska efterblödningar. Föregående 



symtom af hämorrhagisk diates. 



Så till deu praktiskt viktiga frågan oin ikterus grad ocli ålder uti fallen med 

 cbolämisk efterblödiiing. I litteraturen möter man hos gallvägskirurgerua tämligen 

 genomgående den allmänna uppgiften, att risken för cholämi och cholämisk blöd- 

 )iing i regel kommer först vid långvarig och höggradig ikterus. Så säger exempel- 

 vis Körte ^ : »Schwerer seit längerer Zeit bestehender Icterus trübt die Prognose, 

 weil die Patienten zu den ominösen »cholämischen Blutungen» neigen». Och uti 

 ungefär samma riktning går Kehrs ^ erfarenhet: »Meist kommen die Gefahren der 

 Cholämie erst nach Wochen und Monaten»; dock kan cholämin enligt Kkhr ibland 

 komma tidigare, och han har en gång t. o. m. upplett ^, att en pat. dukade under 

 för en cholämisk blödning, som uppträdde redan 5 dygn efter ikterus insättande. 

 För att uppnå bättre resultat vid operationerna vid svåra ikteriska tillstånd, uttalar 

 Kehr * därför som ett allmänt önskemål, att läkarne alltid måtte skicka sina oför- 

 bättrade ikterusfall senast 6 veckor efter sjukdomens böi'jan till kirurgen, och 

 Rovsing ^ råder praktici att vid ikterus, som förlöper utan feber och utan tecken 

 på infektion, dröja 2 bögst 3 veckor, ej längre. Några fullständiga och exakta 

 uppgifter om ikterus grad och ålder uti något större cholämimaterial har jag ej 

 funnit uti litteraturen, och det kan då hafva sitt intresse att tillse, hur det härmed 

 förhåller sig uti ifrågavarande kasuistiks 58 fall. Efterföljande tabell visar, hur. 



länge dessa patienter haft ikterus före operationen: 



1—2 veckor 4 fall 



2V2— 3 » 4 » 



3^/2—4 » 11 » 



5 — 6 » 12 » 



7 — 8 » 10 » 



3 — 4 mån (3 » 



5-6 » 3 » 



»flera mån.», »sen lång tid», »långvarig» 6 » 



8 mån — 2 år 2 » 



^ Körte, 1. c. ; s. 51. 



^ Kehb, Die Praxis der Gallenwege-Chinirgie ; 1913; bd II; s. 215. 

 3 Kehe, Ibd. bd I; s. 91. 



* Kkhr, Die gut- und bösartigen Neubildungen der Gallenblase und der Gallengiuige. 

 Ergebnisse d. Cliir. n. Orthop.; bd 8; 1914; s. 622. 

 = Rovsing, 1. c. ; s. 77. 



