2* 



Gustaf Petrén 



afmagring. — Status ^^/'s 1898. Rätt godt Imll. Stark iktenis, som stöter i brunt. Svår klåda. 

 Hjärta, lungor Ü. Undre leverranden kännes tydligt 1 tvärflnger under refbensranden och i 

 niamillarlinjen sammanhängande med levern en jämn fast obetydligt ömmande resistens; f. ö. intet 

 abnormt att palpera från buken. Urin mörkfärgad, O alb., -)- gallfärgämnen. Afföringar akoliska. 



Cholecystostoniia. Seance I <l. '^/s. Snitt genom h. musc, rectus. Ringa mängd starkt gall- 

 färgad vätska i bukhålan. På leverns yta grågula förhårdnade partier; hårda körtlar kring gall- 

 blåshalsen. Den utspända galiblåsan sys fram till peritoneum parietal. Bnksåret slöts ofvanför 

 och nedanför med suturer i 3 etager. — Seance II cl. ^^/g. Galiblåsan öppnas: 3 gallstenar och 

 tjockflytande slemmig galla utskaffas Dränage. — Förlopp. D. "^/s. Temp. d. 23: 38°, 2 och 38*',8; 

 sista 2 dagarna 37°,7 till 88°,1 I går efter omläggning visade sig en ymnig blödning från djupet 

 af galiblåsan i tamponaden; på e. m, visade sig en uppdrifning på h. sidan af buken nående ned 

 till spina iliac, ant. sup. (hämatom); pulsen var liten och hastig. Känner sig subjektivt väl men 

 kräker upp allt hvad hon förtär. Pulsen är fortfarande i dag liten och hastig. — D. ^^/s. Temp, 

 de 2 sista dagarne varit 37,"4 à 37,°6. Hon har legat dålig med kräkningar utan att kunna taga 

 emot någon föda. Mors i dag kl. 7 e. m. 



Obduktion. I främre bukväggen en större subkutan och en större preperitoneal blödning; i 

 bukhålan intet blod. Galiblåsan väl fastlödd till peritoneum parietale. Galiblåsan, gallgångarne 

 och närliggande lymfkörtlar äro uppgångna i en cancermassa; å leverns yta åtskilliga cancer-meta- 

 staser. Levern är grönsvart till färgen och af lös konsistens. Organen äro starkt ikteriska, men 

 förete f. ö. inga väsentliga förändringar. 



Fall 3. Markören A. A. F. W., 41 är. Intagen ^^j-i 1899 å Sabhatslergs sjuk- 

 hus (n:r 326); cholecystostomi '"ji; choledochotomi ^7^5 "^öd s. d. 

 CholeVdiasis -\- lUiasis ductus choledochi. 



Ananines. För 6 år sedan hade pat. smärtanfall i öfre delen af buken och under de sista 

 2 åren hafva dessa påkommit oftare, dock alltjämt varit af kort duration och måttlig intensitet. 

 I slutet af juni 1898 började anfallen uppträda tätare och blifva svårare: vara åtföljda af fross- 

 brytningar och feber, hvarjämte ikterus tillstötte. Intogs å medic, afdeln. d. Vs 1898 och har där 

 vårdats under nära 7 månader. Därstädes har pat. haft täta anfall af gallstenstyp, under första 

 månaderna mest b varannan dag af 8 — 4 timmars duration; anfallen hafva vanligen åtföljts af fross- 

 brytningar och feberstegringar upp till öfver 40°; temperaturkurvan är under flera månader af en 

 fullkomligt pyämisk typ. Sista tiden hafva smärtanfallen, frysningarne och teniperaturstegringarne 

 påkommit mera sällan; sista veckan har han efter senaste anfallet med temp. d. varit afebril. 

 Under nästan hela sjukhusvistelsen har han varit ikterisk; ikterus har ökats i intensitet efter 

 smärtanfallen. Ingen väsentlig afmagring. — Status '"/a 1899. Pat:s utseende är ej kakektiskt. 

 Stark ikterus. Temp, dessa dagar 37°,0 à 37°,4. Levern tyckes med sin nedre rand nå till bröst- 

 korgsranden; galiblåsan ej palpabel och någon abnorm resistens är f. ö. ej heller att med säkerhet 

 palpera. Urinen mörkfärgad, O alb. Afföringar gråhvita. 



Cholecystostoniia ^U. Snitt i h. rectusskidan till något nedom naf velplanet. Obetydliga lätt 

 lösliara adherenser på gallblåsans undre sida. En valnötstor sten palperas i d. choledochus. Punk- 

 tion af galiblåsan med uttömmande af grön, något slemmig galla. Incision af galiblåsan. Då chole- 

 dochusstenen ej kändes förskjutbar och ej nåddes af tång, införd genom d. cysticus, dränerades 

 galiblåsan efter det incisionsändarna fastsytts vid periton. pariet. och inlades tamponad under gali- 

 blåsan mot choledochus i afsigt att aflägsna stenen i en senare seance. Nedersta och ötversta 

 delen af bnksåret suturerades. — Förlopp. Temp, steg d. 7 på aftonen till 39'',8, höll sig sedan 

 kring 88" och var från d. 12 under 38"; pnlsfrekvensen höll sig första veckan mellan 130 och 108, 

 gick sedan ned kring 100. Rikligt gallflöde genom dränageröret i galiblåsan och uti förbandet (c:a 

 500 gr. galla per dygn). Tarmpassage normal; faeces fortfarande affärgade. Efter oper. stark bron- 

 chit med rikliga purulenta sputa; bättre efter 1 vecka. D. "'/4: ingen minskning i ikterus att iakt- 

 taga. Allmäntillståndet är tämligen godt. — Choledochotomi d. Tampongerna aflägsnas och 

 sårhålan utspolas. Välutbildade adherenser. Först efter långt sökande påträffas den vid förra oper. 

 palperade stenen. Incision af choledochus: en mer än spansknötstor och en mindre sten utskaffas; 

 hepaticusdränage med grof halffast kateter; tamponad. Pat. var under hela operat. dålig, låg långa 



