De postojjerativa cholämi.ska blödningarna 



stunder vaken (tick c:a 20 kem. kloroform). Ingen blödning. — Efter oper. var pnlsen knappt 

 kännbar ocli trots Stimulantia afled pat. kl. 2 e. m. samma dag. 



Obduktion. vStark Ikterus. Hjärta 0. Akut bronebit i lungorna. Under operationssåret finner 

 man en af oment väl afgränsad sårhåla med den i fundus öppnade gallblåsan och den inciderade 

 choledochus i botten. D. choledochus och hepaticus äro betydligt dilaterade. I en recess af gall- 

 blåsan en mindre gallsten, f. ö. inga stenar. Ifiån öfre delen af operationsfältet och ned till öfre 

 randen af lilla bäckenet en stor retroperitoneal blödning. Levern visar tecken på gallstas. Tarm- 

 innehållet är ej gallfärgadt. 



Fall 4, Kapten A. v. 56 år. Intagen 'Vio 1899 â SerafinierJasarettets 

 kirurg, klinik II (n:r 585); cholecystostömi -|- choledochotoini 

 död 'Vio. 



Cholelitiasis + Utiasis ductus choledochi. 



Anamnes. Pat. har länge lidit af vaga digestionsrubbningar. I juni 1899 diagnosticerades 

 först gallsten. Sex veckor före inkomsten fick pat. svåra smärtor i buken och Ikterus; smärtorna 

 upphörde småningom men gnlfärgningen blef än intensivare. — Status '^/lo 1899. Stark Ikterus. 

 Hjärta normalt. Lungor med lindrigt emfysem. Urin gallfärgad med linga mäng<l alb. Levern 

 är ej förstorad; å dess nedre rand palperas en tydligt framskjutande hönsäggstor resistens. 



Cholecystostömi -\- choledochotoini '®/io. Incision af gallblåsan, som innehåller ett stort antal 

 stenar och slemmig vätska. I ductus cysticus och choledochus massor af små kolesterinstenar. 

 Den senare incideras, befrias från konkrement och dräneras liksom gallblåsan. — Förlopp. Efter 

 oper. var pat. lugn och afebril; galla flöt bra ur båda rören. På natten '*/io häftig smärta med 

 beklämning och andnöd; pulsen var liten, 92. Trots Stimulantia fortskridande försämring och pat. 

 afled kl. 12 middagen. 



Obduktion af buken visade en rätt stor mängd blod i bukhålan nedanför levern. Stenar 

 funnos ännu kvar, som täppte till choledochus. 



Fall 5. Lärarinna A. E., 36 år. Intagen 7ii 1899 å Serafimerlasarettets 

 kirurg, klinik 1 (n:r 640); cholecystectomi Vii; excision af gallfistel 

 ^i/i 1900; död 'Ii. 



Cholelitiasis -\- fistida vesic. fell. p. ckolecz/stostoin. -f iderns chron. 



Anamnes. För ung. 8 år sedan l)örjade pat. få anfall med häftiga kolikplågor i b. hypo- 

 chondriet och kräkningar, som räckte några timmar; anfallen uppträdde i början tämligen sällan, 

 ökade i frekvens och en palpabel ömmande tumör upjjträdde på gallblåsans plats. Efter ett anfall 

 fann hon en gallsten i alïôringen. Då anfallen blefvo svårare och tillståndet förvärrades, sökte lion 

 i Buenos Avres, där hon då vistades, sjukhusvård i december 1898. Här gjordes cholecystostömi 

 med afiägsnande af ett stort antal stenar; efter ett par veckor lämnade hon sjukhuset symtomfri 

 och läkt. pjfter någon tid började hon åter få smärtor i gallblåstrakten och en tumör bildade sig 

 under gallfistelärret; smärtorna tilltogo, tills där spontant l)rast hål och en mest ofärgad vätska 

 tömde sig; efter några dagar slöt sig åter fisteln. Snart inställde sig emellertid ånyo smärtor och 

 tumör, hvilka båda försvunno efter nytt genombrott. Sedan dess har pat:s tillstånd med korta 

 intervall jämt växlat mellan facen smärtor med ömmande resistens och facen öppen fistel. — 

 Status */n 1899. Godt allmäntillstånd och hull. Afebril. Hjärta, lungor 0. Urin 0. I h. para- 

 sternallinjen från_ refbensranden till nafvelplanet ett operationsärr, i hvars midt synes en trång 

 fistelöppning, ur hvilken framdroppar en ofärgad slemmig vätska; sond kan införas blott 1 à 2 cm. 

 Buken mjuk och oöm; ingen abnorm resistens. Afföringar äro normalt färgaile. 



Cholecystectomi ^/n. Den starkt adherenta gallblåsan lossas: i ductus cysticus en mindre 

 sten. Exstirpation af gallblåsan och d. cysticus. Under oper. iakttogs att galla utflöt utan att 

 man kunde bestämma hvarifrån. Dränrör; tamponad; f. (i. suturering af buksåret. — Förlopp. 

 Temp, var efter op. högst 87",^; op. -såret läktes p. pr. (iallsekretionen i såret började redan 



