4* 



Gustaf Petrén 



operationsdagen och fortsatte sedan i rikligt flöde. Faeces färg minskade efter oper.; d. 16 voro 

 de helt ofärgade. Under slutet af nov. och under dec. var tillståndet i det stora hela oförändradt 

 med riklig gallafgång genom fisteln och akoliska faeces. Den ^/i 1900 hörjade gallflödet minskas 

 och ikterus uppträda. Under januari växlade tillståndet: ömsom rikligt, ömsom sparsamt gallflöde 

 genom fisteln och i samhand därmed växling i ikterus; afïôringar i allmänhet fortfarande akoliska, 

 vid 2 eller 3 tillfällen svagt brunfärgade. Pat. jämt afebril. 



Excision af gnllfistel Den gallförande fisteln klyfves och excideras delvis men kan ej 



följas på djupet; rätt riklig parenchymatös blödning. Tamponad. — Förlopp. Temp, efter op. 

 under 37°. Blödning i förbandet, så att detta måste växlas 2 ggr operationsdagen; pulsen blef 

 liten. Under natten för^ämrad hjärtverksamhet; på morgonen d. Vs knappt kännbar puls och efter 

 två krampanfall mors kl. 10 f. m. 



Obduktion. Blodgenomdränkta tamponger i sårhålan. Betydlig blodinfiltration i främre buk- 

 väggen, i muskulaturen och subseröst. Omentadherenserna kring operationssåret äro likaledes 

 starkt blodinflltrerade, och till höger om operationseåret finnes subseröst kring den där adherenta 

 delen af colon transvers, en njer än knytnäfstor håla med koaguleradt blod. I fria bukhålan ingen 

 vätska. D. choledochus var stenoserad, kunde ej uppklippas eller följas genom ärrväfnaden. 

 Levern var af vanlig storlek, starkt ikterisk. 



Fall 6. Målare O. T., 47 år. Intagen 1901 å Sahbatshergs sjukhus 



kirurg, afd. (n:r 99); cholecystostomi -|- choledochotomi ^Va; död ^^/s. 

 Gholelitiasis -f litiasis ductus choledochi. 



Ananmes. Frisk tills för ung. 1 '/^ år sedan, då han började känna obehag i epigastriet och 

 under h. refbensranden. Under sista året har han haft med veckors eller högst 1 à 2 månaders 

 mellantid påkommande smärtanfall under h. refbensranden, utstrålande åt ryggen, hvilka räckt 

 2 à 4 timmar, vanligen varit förenade med feber och frossbrytningar och efterföljts under 2—3 

 dagar af gulfärgning af huden och porterfärg å urinen. Vårdad ^''/s— å sjukhus för gallsten. 

 Sista tiden anfall hvar eller hvar annan månad. Den ^'/i ett vanligt anfall med ikterus den 

 följande dagen. — Status ^"/'i 1901. Kraftig kroppsbyggnad och godt hull. Afebril. Täm- 

 ligen stark icterus. Hjärta och lungor 0. Buken mjuk och oöm. Leverdämpning normal. Ingen 

 abnorm resistens eller tryckömhet. Urinen inneliåller gallfärgämnen ; O aib. Fseces äro något af- 

 färgade. — D. '/s. Ikterus borta. Normalt färgad urin. — D. ^/a. I går frysning och temperatur- 

 stegring, som i går var 38°,6 och i dag är 37",4 och i0'',5. Inga smärtor; ingen ömhet öfver gall- 

 blåstrakten. I dag tydlig ikterus. — D. '"/z. Temp, i går och i dag åter kring 37°. I dag typiskt 

 gallstensanfall efterföljdt af ikterus. — D. '^/s. Urinen är gul och klar. 



Cholecystostomi -\- choledochotomi "/s. 8nitt genom h. musc, rectus, som förlängdes med ett 

 transverselt snitt till medellinjen. Adherenser kring gallblâshalsen och choledochus, hvilka löstes. 

 Sten kännes ej i blåsan, men uti den till fullt fingertjocklek utvidgade choledochus. Incision af 

 denna: 7 facettej'ade, från hasselnöt- till half valnötstora stenar utskaffas; I'ikligt flöde af klar galla. 

 Dräiirör i d. hepaticus, hvilket omgifves af gasremsor. Gallblåsan fastsys vid buksåret och drä- 

 neras. Tamponad, f. ö. buksutur. — Förlopp. D. '^/2. Temp, i dag 38°,1 och 38°,5. Känner sig 

 matt. Buken mjuk; väderafgång. Gallflöde i rören och förbandet. — D. '"/s. Temp, i dag 38° 

 och 37°,9. På e. ni. flera svartfärgade kiäkningar; pulsen kraftig, 110 à 118. Urinen håller gall- 

 färgämnen. — D. ^'/s- Pat. har sista dagarna mått väl och ej haft kräkning sedan d. 16. Pat. 

 har hela tiden haft ikterus. som något tilltagit. Gallflöde i förbandet, mindre i rören. Hepaticus- 

 dränröret tages; tamponaden bytt. Sårhålan granulerar vackert. — D. ^^/s. I dag på morgonen 

 plötsligt en rätt stor blodkräkning; pulsen blef hastig och mjuk. Stimulantia och subkutant 500 

 kem. 2 °/o gelatinlösning. Under dagens lopp blef pat allt sämre och tick på e. m. upprepade 

 blodiga afföringar; hade på kvällen knappt kännbar puls. Stimulerades fortfarande och fick ytter- 

 ligare 500 gr. gelalinlösning. Mors kl. 3 f. m. d. ^",2. 



Obduktion. Liket ikteriskt. Facetterade gallstenar påträffas uti en gallblåsans divertikel och 

 uti d. cysticus. Levern visar frånsedt ikterus inga väsentliga förändringar. I magsäck och tarmar 

 en stor kvantitet blod; f. ö. därstädes inga påvisbara förändringar. I öfriga organ inga förändringar 

 af väsentligt intresse. 



