De postoperativa cliolämiska blödningarna 



*5 



Fall 7. Fru M. H., 40 år. Intagen ^'^/s 1902 å Norrköpings sjukhus; chole- 

 cystectomi -|- choledochotomi ^Vs ; död V*- 

 Litiasis duelus choledochi. 



Änamnes. Sedan flera år har pat. haft anfall med hastigt påkommande svåra smärtor i epiga- 

 striet, liviika uppträdde i början med månaders melh^ntid, under senare åren oftare; under senare 

 åren Ikterus efter anfallen. Under sista åren liafva anfallen varit lindrigare — mera 3'ttrat sig 

 som dof värk — men kommit hvar eller, hvarannan dag. Sedan omkring 2 år ständig Ikterus, 

 mörk urin och gråfärgade afföringar, Aftagit i hull och krafter. — Status ''^/a 1902. Mager, starkt 

 ikterisk individ. På gallblåsans plats palperas en diffust begränsad, mindre än kiiy tnäfstor, föga 

 öm resistens. Levern är ej nämnvärdt förstorad. Urin starkt ikterisk, O alb. 



Choleystectonii + choledochotomi ^'/s. Snitt genom laterala rectusskidan. Under levern viscera 

 sammanvuxna till ett kylse, i hvilket den lilla starkt adherenta gallblåsan fri prepareras. Kring 

 d.choledochus rikliga fasta adherenser. Uti gången kännes, sedan den med mycket besvär och 

 under rätt stark blodförlust fri preparerats, sten. Choledochotomi med utskafiande af en hasselnötstor 

 sten. Gallblåsan exstirperas. Dränage. Suturer. — Förlopp. Pat. hade under dagarne efter op. 

 kräkningar, som på andra dagen innehöllo stora blodmassor delvis koagulerade. Strax nedom och 

 omkring buksåret kändes en tumörartad, ej ömmande uppdrifning. Pulsen blef allt sämre och pat. 

 afled d. V*- 



Obduktion. I operatioiisregionen något grumligt exsudât; intet var; peritoneum pariet. der- 

 omkring lifligt injiceradt. I bukhålan ung. 150 gr. svart tjockflytande blod. Ventrikeln tom ; duodenum 

 och angränsande del af jejunum betydligt utvidgade och fyllda af blodmassor med blod uti äfven 

 sjelfva tarmväggen mellan dess olika lager. Inga konkrement i lever eller gallvägar. 



Fall 8. Fru E. A., 44 år. Intagen '7'2 1902 å Serafimerlasarettets kirurg. 



klinik I (n:r 820); choleeystotomi -f liepaticusdränage ^^/is ; död ^^/i2. 

 Litiasis vesic. fell, et duct, choledochi. 



An<ii)nies. Sen flera år har pat. haft gallstenskolik med öfvergående ikteriis. Sedan månader 

 bestående Ikterus. Hastig afmagring. — Afebril. 



Gholecystotomi -)- hepaficusdräiiaye '^/i2. — Förlopp. Temp, dagen efter opei'. o7,''8, sedan högst 

 37, "2. På 5:te dagen måttlig blödning ur såret. Kollaps. 



Obduktion . En rörlig ärtstor sten i choledochus. På konvexa leverytan och längs colon 

 ascendens ett tunnt lager af lefradt blod. Magsäcken enormt utspänd af tunnflytande smutsbrunt 

 innehåll. Tarmiunehållet ingenstädes gallfärgadt. Hjärtmusknlaturen visade brun atrofi. 



Fall 9. Godsegare B. E. Ö.. 43 år. Intagen 1903 à Serafimerlasarettets 

 kirurg, klinik I (n:r 482); laparotomia explorativa ^ji; död V?. 

 Cancer ductus hepatici. 



Aiuwmes. Känt sig fullt frisk till för 4 mån. sedan, då utan yiåvisbar orsak en intensiv 

 Ikterus uppträdde, som kvarstått. Inga smärtor. Ingen kännbar tumör. Yrkade själf på prof- 

 laparotomi. — Pat. är afebril. 



Laparotomia explorativa '/t. Ductus hepaticus befanns vara säte för en stenoserande ny- 

 bildning. — Förlopp. Temp, var dagen efter op. 38",3, sedan under 38°. Dagen efter oper. började 

 pat. kräkas blodfärgade massor; akut anaemi. Död i cholämiska symtom efter 6 <lygn. 



Obduktionen bekräftade diagnosen. 



