6* 



Gustaf Petrén 



Fall 10. Hustru S. A., 42 år. Intagen Vs 1904 å Lunds kirurg, klinik 

 (n:r 523); laparotomia explorativa ^^/s '> död ^V^- 

 Cancer pancrentis. 



Anamnes. Vll para och dessutom 2 missfall. Tidigare varit frisk och aldrig förr haft några 

 obehag från epigastriet eller gallblåstrakten. För 8 V2 veckor sedan började hon känna lindriga 

 gnagande smärtor midt i epigastriet utstrålande åt venster; de försvunno efter 1 V2 vecka och 

 sedan har hon ej kännt något ondt i magen. För 7 veckor sen diagnosticerade läkare gulsot och 

 har sedan dess hennes enda symtom varit en ständigt tilltagande Ikterus; dessutom betydlig af- 

 magring under de gångna veckorna. — Slnttis '/c ]904. Pat. mår subjectivt väl, företer en be- 

 tydande Ikterus med mättad gul hudfärg. Hjärta och lungor utan anmärkning. Urinen starkt 

 ikteriskt färgad ; O alb. Faeces akoliska. I.everdämping ej förstorad ; nedre leverranden ej palpabel. 

 Under b. refbensranden kännes en rundad nedåt till nafvelplanet och medialt till nära medellinjen 

 sig sträckande, med respirationen förskjutbar resistens. 



Laparotomia explorativa göres 5. Tumör i pancreas. Buken slutes. — Förlopp. D. 'Vs. 

 Temp. Iiögst 37", 7 efter operationen. Allmäntillståndet är godt och hon har stått öfver ingreppet 

 väl. Ikterus ökas. -— D. '^k. I natt påtaulig försämring. Läpparne äro bleka och pulsen liten, 

 dålig och mjuk. Omkring och neilanför operationssåret kännes en tydlig infiltration i bukväggen. 

 — D. ^"/s. AUtjemt afebril, men tillståndet försämras: de anämiska symtomen tilltaga betydligt. 

 Intiltrationen i bukväggen ökas, sträcker sig nu nedåt os pubis och öfver medellinjen på venster 

 sida. — Mors kl. 11,.% d. ^'/j. 



Obduktion. Ikterus. Cancer i caput pancreatis. Stort hämatom i bukväggen. 



Fall 11. J. S., man, 50 år. Intagen "/a 19W å //en^ö.wKf^.s- lasarett (n:r 480); 

 duodenocholedochostomia ^^/g; död ^''^/s. 

 Stenosis ductus choledochi ex ulcere dtwdeni. 



Anamnes. Pat. uppgifver att hans nuvarande sjukdom började för ett halfår sedan. Han 

 har ej haft några smärtor, men en intensiv Ikterus. — Status 1904. Mycket höggradig Ikterus 

 med ansiktshuden kopparfärgad. Inga smärtor. Intensiv klåda. Levern är betydligt förstorad. 

 En rundad tuniöi- palperas undei- leverranden på gallblåsans plats. 



Dmdenotomi + duodenocholcdodiostomi '^/g. Snitt längs leverranden. Gallblåsan är betydligt 

 förstorad och d. choledoehus utspänd till nästan en tunntarms vidd. I duodenalväggen kännes på 

 platsen för papilla Vateri en förhårdnad. För att göra denna tillgänglig, incideras duodenum. 

 Själfva mynningen "af duct, choledoehus synes i papilla Vateri vara tilltäppt genom en gulaktig 

 ärrliknande förhårdnad. Den utspända d. choledoehus buktade fram i tarmväggen: punktion ger 

 en nästan klar hvit vätska. Incision 'göres från duodenum uti den frambuktande choledoehus — 

 så stor, att en linger kan införas; en mängd slenimig galla utrinnei'. Inga konkrement att 

 palpera i gallblåsa ellei- gallgångar. Tai'mincisionen élûtes på vanligt sätt. Tamponad af opera- 

 tionssåret med gas; f. ö. buksutur. — Förlopp, Blodkräkning på natten och mors följande dag. 



Obduktion. Stark Ikterus. Här och där mindre subkutana blödningar. Ingen peritonit. 

 Levei'n är något förstorad af gröngul färg. Gallblåsan är förstorad, innehåller en ringa mängd 

 galla. D. choledoehus är utvidgad och dess mynning i tluodenum fullständigt oblitererad. Intet 

 sår i Ventrikeln eller duodenum. Ventrikeln är betydligt utspänd af blod, likaså duodenum. F. ö. 

 intet anmärkningsvärdt. (Blödningen stammar sannolikt från duodenocholedochostomisåret). 



Fall Î2. Dräng H. N,, 41 år. Intagen * « 1905 å Engelholms lasarett 

 (n:r 389); cholecystenterostomia ^^9; död 'Vs. 

 Cancer pancreatis. 



AiiaDiiies. Setlan 2 veckor har pat. kännt sig illamående och haft ikterus. Inga kräkningar. 

 Status ''/k 19U5. Nedsatt allmäntillstånd. Afebril. Ikterus. Urinen äi- mörk; afföringarne äro 



