De postoperativa cholämiska blödningarna 



*7 



städse gråa. I buken ingen palpabel tumör; gallblåsan ej palpabel. Ventrikelundersökning anger 

 intet abnormt. — D. ^'/9. Pat. liar under sjukhusvistelsen afmagrat 4 kgr ocli är nu vilig under- 

 kasta sig föreslagen operation. 



Cholecystenterostoinia "/o. Snitt i b. musc, rectus. Den Ijetydligt utspända gallblåsan punkteras: 

 riklig mängd gråsvart galla. Ingen sten att palpera i gallblåsa eller gallvägar. I caput pancreatis 

 kännes en bård tumöi'. En anastomos anlägges mellan gallblåsan ocb en jejunumslynga. Buksutur. 

 — Förlopp. Temp, under dagarne efter op. kring 38°, bögst SS^^. Pulsfrekvensen var d. 14: 70 ocb 

 82, d. 15: 88 ocb 100, d. 16: 112 och 104. Under de första 2 dagarna väderafgång med tarmskölj- 

 ningar. D. 15 ett par kräkningar. D. 16 likaledes ett par små kräkningar; meteorism; medtaget 

 allmäntillstånd. På aftonen höggradig meteorism; med magsköljning upphämtades en stor kvanti- 

 tet grönsvart ventrikelinneliåll ; senare medvetslös och mors kl. 1 f. m. d. "/s. 



Obduktion. Ganska mycket blödning i bukväggen. Ingen peritonit. Anastomoser utan an- 

 märkning. Betydlig meteorism, å coecum ocb colon kolossal. Ganska mycket blod i bukhålans 

 sidodelar och bäckenet. Dessutom en betydande mängd bufvudsakligen koaguleradt blod i meso- 

 colon transversums högra hälft samt på böger sida retroperitonealt ända ned kring h. njure. I 

 pankreasbufvudet en betydlig induration (cancer). 



Fall 13. Fru H. E., 47 år. Intagen '^^/n 1905 å Sofahemmef i Stockholm ; 

 cholecystectoiui 4 choledochotonii ^''/n; död " n. 

 Cancer ductus hepatici. 



Ananines. Tidigare alltid frisk. D. ^"/s 1905 fick hon ett anfall af »magkramp», var efter ett 

 par timmar åter fullt återställd. Likartade anfall d. 'V" samt d. ocb '/a med typ af gallstensan- 

 fall. Några dagar efter d. '/9 inträdde lindrig Ikterus och d. '^/o fick hon ett nytt anfall; därefter 

 sängliggande. Under tiden '^/lo — '^/lo dagliga anfall. Pat. hade blifvit starkt ikterisk, hade affärgade 

 faeces ocb klåda. Ingen tydlig växling i gulfärgningen. Levern lindrigt förstorad. Gallblåsan skall 

 första tiden hafva varit palpabel, sedermera icke. Temp, var högst SI",! à 37°,9 em. Flera anfall 

 under äfven första halfvan af november. Svårt anfall d. '^/n med temp. 38°. Intogs på Sofia- 

 hemmet s. d. 



CholecysteMotui c/ioledochotomi "/n (prof. Berg). Kebrs snitt. Den något förstorade, spända 

 ej adberenta gallblåsan öppnas och befinnes fylld af ett svagt gulfärgadt, tunnt, slemmigt sekret. 

 Gholecystectomi. D. cysticus tyckes stenoserad. Choledocbus, som synes som en platt sträng, incideras ; 

 ingen galla. Högre upp i gallgången kännes en spansknötstor resistens (tumör, ej sten). Buken 

 slutes. — Förlopp. Efter ett par dagars aftynande i följd af cbolämisk Ijlödning afled pat. d. "ju. 



Obduktionen visade att en spansknötstor fast cancer tilltäppte ocb infiltrerade duct, hepaticus 

 vid och strax ofvan inmynningsstället för d. cysticus. 



Fall 14. Arbetare S. L., 53 år. Intagen -^lo 1905 å KngeUiohiis lasarett 

 (n:r 479); hepaticotomi "'/n ; ^öd "'/is- 

 Cancer ductus hepatici. 



Anamnes. Pat. insjuknade för mindre än 1 vecka sedan (d. 18 sept.) med diarrhé, — sedan 

 dess lösa gråa afföringar. Han har druckit karlsbadervatten. — Status '^*l\o 1905. Ingen temperatur- 

 förhöjning. Pat. är starkt giilfärgad och besväras af budklåda. Urinen är mörk. Gallblåsan är ej 

 palpabel. 



Hepaticototni Incision genom h. musc, rectus. Utbredda sammanväxningar vid ligament, 



hepaticoiluodenale, bvilka lösas. Gallblåsan tom och sammanfallen. Då det vid palpation förefaller, 

 som om där vore sten i hepaticus, incideras denna. Sondering såväl uppåt uti hepaticus som nedåt 

 genom cbobidochus lyckas emellertid utan att sten påträffas; men ingen galla utrinner. Hepaticus 

 dränage. Tamponad. Buksutur. — Förlopp. Pat. öfverstod operationen ganska bra. Temp, höll 

 sig efter oper. på morgonen 37°,4 à 37'',8 ocb på kvällarna mellan 38" och 38°,G; pnlsfrekvens 52 à 



