8* 



Gustaf Petrén 



60. Sekretet från såret hade redan efter några dagar gallfärg; dränageröret aflägsnades oinkr. d. ^'/n. 

 Sedan omkr. d. 14 var afföringen ständigt färgad. Något senare inställde sig smärre hudblödningar. 

 Såret hann aldrig fullt läkas. D. ^^/n uttömdes p. rectum liter lefradt blod och senare hade 

 pat. två små svartfärgade afföringar; på aftonen temperaturstegring. D. ^'/u var pat. mycket matt 

 och hade hög temp.; den -'/is mors. 



Obduktion. Afmagradt lik med stark Ikterus. I huden talrika äldre och färskare blödningar. 

 I bukhålan ung. 1 liter mörkt gulfärgad klar vätska. Uti de nedersta 6 cm. är d.hepaticus' lumen 

 starkt stenoseradt af en fast, späckig, vit förtjockning i väggen (mikrosk. undersökning: cancer). 

 Gallgångarne ofvanför äro mycket starkt dilaterade och hafva delvis ett grumligt innehåll. Levern 

 är ej förstorad. Ventrikeln innehåller '/s liter svart vällingtjock vätska (förändradt blod) och tar- 

 men har i hela sitt förlopp ett blodfärgadt innehåll. Såväl å ventrikelns bakre vägg som i tarmen 

 företer slemhinnan märken efter små färska blödningai'. I lungparenchymet hampfröstora blöd- 

 ningar. 



Fall 15. Hustru M. J. 38 år. Intagen ^^/e 1906 å Sahlgrenska sjukhuset i 

 Göteborg (n:r 951); choledochotomi ^/t, död 7'- 

 Litiasis ductus choledochi cirrJiosis hepatis. 



Anamnes. Sen 6 år anfall af smärtor i öfre delen af buken mest nattetid med frysningar, 

 kräkningar och meteorism ; efter anfallen Ikterus. På senare tid tätare anfall, nu hvarje vecka. 

 Sista tiden någon afmagring. — Status ^*/e. Tämligen godt allmäntillstånd. Afebril. Hjärta, lungor 0. 

 Oedem i underbenen. Betydlig Ikterus. Urinen ikterisk, O alb. Den palpabla leverytan kän- 

 nes i epigastriet småknottrig; ingen palpabel gallblåsa. Mjelten är palpabel och betydligt förstorad. 

 Ingen ascites. — "/?. Ikterus har möjligen något ökat. 



Choledochotomi ^/t. Kelirs » Wellen)>snitt. Levern är hård och cirrhotisk. Gallblåsan är hög- 

 gradigt hopskrumpen; duct, choledochus är utvidgad, tjock som en tumme. Gången incideras och 

 flera stora rätt lösa stenar uttagas. Dränage af choledochus. Tamponad; f. ö. buksutur. — Förlopp. 

 ïemp. var d. 38",!, sedan högst 37",6; pulsfrekvensen var operationsdagen på aftonen 80, följande 

 morgon 104 och sen 100 à 120. Mors d. Vi. 



ObdiMion. I öfre delen af buken och h. bukhalfvan från öfre leverytan finner man en stor 

 mängd — • mer än 2 liter — delvis koaguleradt blod; operationsområdet är infiltrerat med blodko- 

 agler. Något kärllumen som blörlningens källa kan ej påträffas. Inga konkrenient i gallvägarne, 

 choledochus betydligt ui vidgad till strax ofvan papilla Vateri. Levern visar rätt höggradig cirrhos : 

 ytan småknottrig med knottror af ärtstorlek, fast och hård konsistens och på snittytan tjocka bind- 

 väfsstiåk med insprängda öar af leverväfnad. Mjelten är betydligt förstorad. 



Fall 16. Kontrollör K. F. W., 57 år. Intagen 190H å Sabbatshergs 



sjukhus kir. afd. (n:r 872); cholecystectomi '^Z?; död ^Vt. 

 Cancer ductus hepatici c. metastas, in mediastin. 



Anamnes. Sedan februari i år obestämda buksymtom. Sedan maj Ikterus, affärgade faeces 

 och klåda; inga egentliga gastriska sjantom. Ikterus har sedan tilltagit och jämt varit höggradig. 

 Sista tiden vårdad på med. afdeln. — Status 1906. Pat. är afebril. Intensiv Ikterus. Urinen 

 ikterisk med alb. Buken är mjuk och oöm. Intet abnormt att palpera uti densamma. Affärgade 

 faeces. På pat:s egen önskan göres operation, 



Cholecystectomi ^"/t. Kehrs snitt. Gallblåsan stor och spänd ; in mot hilus kännes en hård 

 bildning, som uppfattades sannolikt vara en inkilad sten. Gallblåsan löses och exstriperas, hvar- 

 efter tydligt kännes, att ofvannämda bildning är en liten tumör i d. hepaticus, som obturerar denna, 

 så att den därofvanför är utvidgad till en tarms tjocklek. Suturer i lefverbädden ; tamponad, 

 buksutur. — Förlopp. Pat. är medtagen efter oper. På aftonen hastig försämring af hjärtverksam- 

 heten och mors kl. 2 på natten d. ^'/t. 



Obduktionen visar en icke ringa cholämisk blödning i bukhålan. Tumören i d. hepaticus be- 

 finnes vara en cancer (scirrh) och i främre mediastinum anträffas en äggstor metastas. 



