De postoperativa cholämiska blödningarna 



Fall. 17. Hustru M. A., 52 år. Intagen ^y^o 1906 å Fahrns lasarett (n:r 

 820); cliolecystectomi -|- choledochotomi ^"/i"; död-^io. 

 Gholelitiasis -f litiasis ductus choledochi -\- pericholecystitis. 



Anannies. IX-para. Pat. iiar tidtala liaft »dålig mage». Under sista året haft kräkningar 

 några gånger och afmagrat något. Den 8 juni i är fick pat. ett häftigt men fort öfvergående an- 

 fall med svåra smärtor i maggropen och utstrålande i ryggen samt frysningar. Två liknande an- 

 fall förekommo i juli och augusti; etter det förra Ikterus, som sedan ej gått bort. Senare klåda, 

 mörk urin och affärgade faeces. Sängliggande under de sista 5 veckorna. — Status ^^/lo 1906. 

 Stark Ikterus. Hjärta 0; lungor emfysematösa. Urin ikterisk, O alb. Leverdämpning ej förstorad; 

 buken mjuk och oöm; uti gallblåsregionen intet aimormt att palpera. 



CJiolecijsiektomi -\- cJioledochotonii ^%o. Snitt genom h. rectusskidan. Den rundtorn adherenta 

 gallblåsan med 4 spansknötstora facetterade stenar löses och exstirperas. Den betydligt dilaterade 

 choledochus incideras och en stor sten utskaïïas. Incisionen slutes fullständigt med 2 rader kat- 

 gutsutur. Dränrör; Mikulicz's påse; buksutur. — Förlopp. Pat. gick till mors d. ^^/lo kl. 6 e. m. 



Obduktion. I h. sidan af buken bakom och nedom sårhålan och nedom colon ett mer än 

 knytnäfstort blodkoagel; i lilla bäckenet tämligen rikligt med delvis koaguleradt blod. Ingen peri- 

 tonit. Bröstorganen anämiska och något ikteriska, f. ö. utan anmärkning; njurar 0. 



Fall 18. Fru C. L., 62 år. Intagen ^"/s 1907 å Lunds kirurg, klinik 

 (n:r 1400); laparotomia explorativa ^^jf.; död -^s. 

 Gholelitiasis -f- cancer ductus choledochi c. metastas, hepatis. 



Anamnes. Vlll-para. Under sista lialfåret har pat. haft 3 anfall med smärtor i maggropen, 

 kväljningar och illamående, som tvingat henne till sängläge under ett par timmar. F. ö. och 

 dessemellan känt sig frisk och kry som vanligt. För 3 veckor sen insjuknade pat. akut efter att 

 under ett par dagar hava känt sig illamående och matt med kräkningar och åt höger utstrålande 

 smärtor i epigastriet af samma tyii som vid de tidigare anfallen. Blef efter anfallet gul i hyn 

 och märkte, att urinen blef mörk och faeces grå till färgen. Läkare paljîerade en resistens på 

 gallblåsans plats. Under dessa 3 veckor har pat. ej sedan haft något egentligt anfall, men nästan 

 ständigt känt sig illamående och haft kväljningar och uppstötningar. Faeces har jämt varit 

 akoliska och ikterus har småningom ökats. — Status '-/s 1907. Pat. har måttligt hull, är ej af- 

 magrad. Temp. 36°, S och 37",6. Pat. företer en höggradig ikterus (mindre citrongul, mer mättadt 

 mörkgul); ingen klåda. Känner sig trött och nedsatt med påverkadt allmäntillstånd; dålig matlust. 

 Har ibland ganska besvärande obehag och smärtor i epigastriet. Hjärta, lungor utan anmärkning. 

 Buken mjuk; ingen palpabel resistens; vid djup palpation öfver gallblåsan en lindrig men be- 

 stämd tryckömhet. Urinen alldeles portermörk ; O alb. — D. ^^/s. Gått uppe sista veckan och 

 känt sig kryare. Temp, har under sista 10 dagarna varit högst 37°,4. Ikterus är ung. oförändrad, 

 urinen alltjämt lika mörk. Aäoringarna hava varit nästan men ej alldeles akoliska, växlande 

 olika dagar. (Sannolikhetsdiagnos: choledochussten). 



Laparotomia explorativa ^^/s. Bajonettsnitt. Gallblåsan är måttligt spänd. Kring chole- 

 dochus kännes en valnötstor tumör, framtill täckt af den något uppdragna adherenta duodenum. 

 Vid själfva leverranden intill gallblåsan finnes en ärtstor tumör (metastas), som excideras för 

 mikroskopisk undersökning. Buksutur. — Förlopp. D. '^/s. Temp. dl°,l och 37°,9; puls 88. Pat. 

 ser rätt påverkad ut och har upprepade kräkningar ; ligger och dåsar. Intet särskildt oroande. — 

 D. ^°/8. Kräker alltjämt idag också; ser sämre ut, är orolig och känner sig själf dålig. Temp. 

 37°,2 och pulsfrekvensen 86. På aftonen hastig försämring med dåligt allmäntillstånd och liten 

 puls med frekvens 110; temp. 36'^. Vid undersökning af buken känner man nedantör såret en 

 betydlig resistens i bukväggen (hämatom). Under bilden af akut anämi ligger pat. pågra timmar 

 orolig och med ej kännbar puls, tills mors inträder kl. '/j 12 på natten. 



Lunds Universitets Årsskrift. N. F. Avd. 2. Bd 12. 



*2 



