10* 



Gustaf Petrén 



Obduktion. Stort snliseröst liämatom i fiämre Inikväggen hvilket sträcker sig ned i bäckenet. 

 I gallblåsan 2 stenar ocli varblandad vätska. Uti dnctns choledochus (vid öfvergången till bepa- 

 ticus) en cirkuläv striktnrerande cancertumör. Uti levern metastaser intill dnfäggstorlek ; gall- 

 gångar vidgade, fyllda af galla. 



Fall 19. J. E. E., kvinna, 28 år. Intagen -^/s 1907 å Serafimerlasarettets 

 kirnrg klin. II (na- 600); cholecystenterostomi ^^/s ; död ^s- 

 Cancer pancreatis. 



Ananmes. Sedan ett par månader tilltagande afmagring, kraftnedaättning, progredierande 

 Ikterus samt gastriska besvär med kräkningar, smärtor i epigastriet efter måltiderna. Därjämte 

 då ocb då frysningar och temperaturstegringar. Intogs "^/s på med. kliniken. — Status ^Vs 1907. 

 Betydligt afinagrad. Höggradig Ikterus. Anfallsvis frossbrytningar med feberstegringar till 39° 

 à 40". Gallblåsan är förstorad palpabel; dessutom kännes en tumörlik utfyllnad i v. delen af 

 epigastriet. Öfverflyttas till kir. kliniken '^^ß. 



Cholecystenterostomi '"/s. Gallblåsan utspänd. I pankreasbufvudet kännes en hönsäggstor 

 ojämn tumör; ett flertal bönstora körtlar. Förbindelse anlades mellan gallblåsan och öfversta 

 delen af jejunum. Buksåret slöts. — Förlopp. Efter oper. fortsatte det septiskt cholämiska till- 

 ståndet; temp, var efter d. 28 kring 39°, växlande mellan ;j8'',3 och 39'',5. Ikterus påverkades ej 

 af operationen, ökade snarare något. Inga peritonitsymtom men pat. tacklade af mer och mer. 

 Några gånger hade hon kräkningar, af hvilka ett par innehöllo blod (d. ^'/s, d. '■'/e, d. ^/e). Affö- 

 ringarne voro först gråhvitu, sedermera med Vjlodtillblandning (d. ^/g och d. ','9 afgång af en nära 

 rondskål full l)lod p. rectum). Sista dygnet låg hon komatös och afled efter nyssnämnda ymniga 

 blödning d. '"/s kl. 7 e. m. 



Fall 20. Enkan M, F., 69 år. Intagen 7» 1907 å Uppsala akademiska 

 sjnkhus (n:r 336); cholecystotyphlostomi ^^/>y, död ^79- 

 Cancer ductus choledochi. 



Ananmes. Under våren 1907 vårdades pat. å med. kliniken under diagnosen lues hepatis ; 

 hade då leverförstoring och Ikterus. Förbättrades något under jodipinbehandling och smörjkur, 

 då ikterns något minskades. Ikterus har sedan åter ökats. — Status ^/s 1907. Ikterus. Akoliska 

 faeces. En palpabel utspänd gallblåsa. 



Cholecystotyjifilostomi ^Ve. Tvärsnitt med kort medialt rectusskidesnitt. Trots adrenalinet 

 påfallande blödning. I buken någon ikterisk ascites, Inga adherenser. Levern stor och fast; 

 gallblåsan är betydligt utspänd af en tjärliknande galla. Sten ej att känna. D. choledochus 

 tycker man sig palpera som en fingertjock fast bildning. Förbindelse anlägges mellan gallblåsan 

 ocb främre väggen af det högt liggande coecum. Buksutur efter ytterst noggrann hämostas med 

 tamponad af hudsåret. — Förlo2)p. Pat. afled efter 2 dygn af förblödning. 



Obduktion. Stark Ikterus. I choledochus finner man en från bakre väggen utgående, nära 

 1 cm. lång, papillär, mjuk, gråröd, lumen helt utfyllande svulstmassa [mikroskop, undersökningen 

 visar adenocaricinom]. Den betydligt utvidgade d. hepaticus är liksom d. cysticus och den något 

 utvidgade gallblåsan, hvars slemhinna är blodinfiltrerad men i öfiigt ej visar några förändringar, 

 fylld med blod. i^evern är något förstorad af gulbrun färg med merendels tydlig teckning af 

 acini, hvilkas periferier visa något ökad fettinfiltration. I pancreas visar mikroskop, undersökning 

 en diiïus fibrös induration. 



Fall 21. Fm M. B., 59 år. Intagen '^''e 1908 å Lumh kirnrg. klinik (n:r 

 1136); cholecystostomi -|- clioledochotomi ^^/e; död s. d. 



Cholelitiasis -\- litiasis ductus choledochi. 

 Aiiamnes. Alltid haft god hälsa. Sedan 7 år har pat. flera gånger årligen haft typiska 

 gallstensanfall med sängläge 2 à 3 dagar hvarje gång. I början af maj i år åter anfall med svåra 



