De postopeialiva cli(>liüiiit?ka blödningarna 



smärtor, kräkningar, feber, fr3'sningar samt efter ett par dagar ikU^rus, som gick lifver på 1 veckas 

 tid; därefter åter frisk. Sedan 2 veckor åter anfall med ganska svåra smärtor, nästan dagligen 

 kräkningar, feber och ofta frysningar; vai' mycket öm öfver gallblåsan och har legat till sängs 

 sedan dess. Blef gul efter ett par dagar och har ikteius sedan dess tilltagit allt mera; afföringen 

 har varit kittartad. Afmagrat och blifvit kraftlös. — Status '^/a 1908. Ganska fet individ. Nedsatt 

 allmäntillstånd. Temp, i går 38", 5 o. 38", 9, i dag 37° o. 37°, 2. Klagar öfver smärtor och värk i 

 gallblåsregionen, som utstråla i ryggen. Intensiv ikterus öfver hela kroppen. Hjärta och lungor 

 utan anmärkning. Pulsfiekvens i går 100, i dag 80. Muskelrigiditet och tryckömhet öfver gall- 

 blåsregionen. Urin: + gallfärgämnen, O alli, O socker. Afföring akolisk. — D. ''^/o. Temp, steg 

 åter dagarnc <1. ^^/e— fi'ân 37° till 38°,5, i dag 37°,2 och 37°,4; pulsfrekvensen 90 à 100 dessa diigar. 

 Då smärtorna, kräkningar, småfrysningar fortsätta att uppträda och ikterus ej minskats, föreslås 

 operation. 



C/iolecystosfoiiiid -)- choledoclwtomin^'^ is. Bajoiiettsnitt. f^evern förstorad och svälld. Incision 

 af den utspända gallblåsan, hvarvid uttöiiimes simmig något gallblandad illaluktande vätska och 

 en mängd större och mindre stenar. Incision af cholodochus, hvarur utskaö'ades 3 nötstora — 

 en af dem inklämd i papilla Vateri — och flera mindre stenar, hvarefter sond passerade ned i duo- 

 denum. Rör i cholodochus, som f. ö. suturerades, och rör i gallblåsan. Tamponad kring chole- 

 dochusincisionen och gallblåsan; f. ö. buksutur. - Förlopp. Ligger under dagen och e. m. dålig 

 med usel puls, oro och stai-k vånda och kallsvettas. Gallflöde ur båda rören. Ingen blödning i 

 förbandet. Mors kl. 7 e. m. 



Obduktion. Operationssåret i bukväggen utan anmärkning. I bursa omentalis stora mängder 

 mörkt lefradt blod. Choledochus och cysticus betydligt dilaterade. Suturering exakt. Hjärtmusku- 

 laturen något torr och gulflammig. 



Fall 22. Eiikan M. 8., 52 år. Intagen '»/o 1908 å Wexw lasarett (n:r 676) ; 

 cholecystectomi Vt; död. s. d. 

 Cancer ductus choledochi -\- cholelitiasis. 



Anamnes. Pat. har i många år V)esvärats af fort öfvergående anfall med smärtor i öfre 

 delen af buken; aldrig ikterus eller mörk urin i samband med anfallen. I stort sedt har hon 

 emellertid tidigare känt sig frisk. D. '" c — föi- 3 dagar sedan — tick lion smärtor i gallblåstrakten 

 och följande dag började lion blifva gul och märkte att urinen var mörk. Ikterus bar tilltagit 

 dessa 2 dagar. — Status e 190f^. 8tark Ikterus öfver hela kroppen. IJriiien är mörkt gulbrun. 



0 alb, -|- gallfärgämnen. Hjäi'ta ocli lungor titan väsentlig anmärkning. Ventrikeluiidersökning : Ü 

 abnormt. Nedre leverranden är palpabel något nedanför liröstkorgsranden. I galll)låstrakten 

 palperas en tumörliknande bildning (leverlob?;. Faeces äro gråa. — D. '"/i-, Temp, har under 

 sjukhusvistelsen växlat mellan 37, °2 och 87,°«. Hå ikterus tilltagit och pat:s allmänna krafttillstånd 

 alltjämt försämrats, tillrâdes laparotomi. 



Choli'cysteiionii Bågsnitt öfver gallblåstrakten. Gallblåsan, som har delvis svåligt för- 



tjockad vägg, exstirperas subperitonealt ; den innehöll ett 20-ta] stenar, klar serös vätska, och hade 

 slemhinnan delvis ulcererad. Incision af choledochus (klar galla), hvilken ej kunde sonderas ned 



1 tarmen på grund af en förhårdnad i pankreas. Hepaticusdränage. Tamponad. Buksutur. Blöd- 

 nitigen var ej viilare ymnig undei' ojierationen, men pat. blef ganska påverkad. — Förlopp. Trots 

 Stimulantia försämrades efter operationen pulsen alltmer timme för timme. Ingen blödning genom 

 såret; buken mjuk. Mors kl. 2 e. m. operationsdagen. 



Obduktion. Betydliga mängder blod i bukhålan. Förhårdnad i cajiut pancreati.s, som för- 

 tränger d. choledochus, hvars egen vägg också är förtjockad. Mikrosk undersökning (laborator 

 Vkstberg): väggen af ductus choledochus är uppdriven af skirrhösa vegetationer; i pancieas endast 

 måttlig cancerintiltration af den interstiliella bindväfven i närheten af gallgången; diagnos: cancer 

 ductus choledochi. 



