12* 



Gustaf Petrén 



Fall 23. Kontorsbiträdet L. H., 23 år. Intagen % 1908 å Seraßmerlasa- 

 rettets kirui'g. klinik I (n:r 404) ; gastroenterostomia retrocolic. 

 post. '"/e; cholecystenterostomi ^^Z? ; död ^V?. 



Lymphoniata tbc retroperitoneal, c. stenos, duodeni et duct, choledoch. 



Anamnes. Tidigare frisk. Sedan början af maj i år har pat. besvärats af stora kräkningar 

 — kräkt upp det mesta af h vad hon förtärt — samt tryckkänsla och spänningar i maggropen. 

 Afmagrat. — Status *U. Godt krafttillstånd. Reduceradt hull. Temp, på aftonen '61,%. Lindrig 

 ikterus. Hjärta och lungor 0. Buken mjuk och oöm. Till höger om nafveln palperas på djupet 

 en fast, något förskjutbar resistens, som sträcker sig medialt till kotpelaren och uppåt under 

 bröstkorgsranden. H. njure palpaVjel å normal plats. Urin: O alb, -|- gallfärgämnen. 



Gastroenterostomia retrocolic. post. ""la. Medialt om flexura coli hepatica en af förstorade, 

 delvis förkalkade lymfkörtlar bestående hård knölig retroperitonealt belägen tumör, som genom 

 svålig väfnad är intimt fixerad vid flexuren och duodenum, hvilken tydligen är komprimerad, då 

 dels gallblåsan är mer utspänd än normalt dels ventrikeln är påtagligt dilaterad. Bakre'"gastroen- 

 terostomi göres och buken slutes. — Förlopjjei gick efteråt reaktionsf ritt och normalt; symtomen 

 från ventrikeln försvunno och pat. fördrog maten väl. Emellertid ökade ikterus betydligt, besvä- 

 rande klåda uppträdde och pat. afmagrade, hvarföre efter 7 veckor ny operation tillråddes. 



C/iolecysteiiterostonii ^'^ji. Snitt paralellt och nedom h. thoiaxranden. Viscera sammanbakade 

 af fasta adherenser. Gallblåsan frigöres. Bakom och i intim förening med duodenum och pylorus 

 samt in i nedre delen af lig. hepaticoduodenale kännes en diffus fast resistens. En anastomos an- 

 lägges mellan gallblåsan och öfre randen af den för duodenum ansedda tarmslygan. — Förlopp. 

 Pat. var efter oper. betydligt nedkommen med liten puls på 120 — 14:0. Följande dag terap. 37°,9 

 och 40,°!. Krafter starkt nedsatta; öinhet öfver öfre delen af buken, som f. ö. är mjuk. Från 

 det hopsydda buksåret utsipprar ständigt blod som genomdränker förbandet. Exitus kl. 12,30 

 f. m. ^'Vt. 



Obduktion. Anastomosen från gallblåsan ledde till colon; tarminnehållet därnedanför var 

 färgadt, f. ö. akoliskt. Ingen peritonit. Gallblåsan var starkt utspänd af delvis koaguleradt blod. 

 Duodenum och trakten af papilla Vateri voro starkt förträngda med obliteration af d. choledochus 

 och d. hepaticus ))etydligt utvidgad. 



Fall 24. V. A., kvinna, 33 är. Intagen ^^/s 1908 å Hernösands lasarett 

 (n:r 445); choledochotomia transduodenalis ^Vs ; död Vs- 

 Litiasis ductus choledochi. 



Anamnes. Sedan 3 år har pat. ofta haft gallstensanfall. Har nu haft värk i maggropen 

 och utstrålande smärtor i ryggen sen början af juni; sedan smärtorna pågått en tid, uppträdde 

 äfven gulfärgning af huden. Gulfärgningen gick sedan nästan bort under någon tid men 

 återkom ånyo och har sedan hållit sig. — Status ^^js 1908. Stark ikterus. Urinen är starkt gall- 

 färgad porterbrun. I gallblåstrakten markerar pat. någon ömhet. 



Choledochotomia transduodenalis '\'s. Sten - palperas i allra nedersta delen af choledochus. 

 Insnitt longitudinellt i duodenum ocli genom papilla Vateri, där stenen kändes. Vid försök att 

 aflägsna den, faller den bakåt, hvarvitl en mängd geléliknande vätska blandad med fibrinkoagula 

 utrinner; stenen kan sedan ej återfinnas. Snittet i papillen mellan duodenallumen och duct, cho- 

 ledochus göres så stort, att ett lillfinger kan föras igenom. Sutur af duodenalsåret. Dränage af 

 buksåret; f. ö. buksutur. — Död följande dag. 



Obduktionen visade en stor blodkvantitet i duodenum och ventrikel. 



