De postoperativa cholämiska blödiiiiigariia 



*i3 



Fall 25. Ankan K. A., 56 år. Intagen "/u 190S à Wäxiö lasarett (n:r 

 120Ü) ;~cholecystectomi ^/u; död ^/vi. 

 Litiasis ductus choledochi -(- cholecystitis chron. 



Anamncs. Sedan ■ ett par år anfallsvis smärtor i maggropen, ibland med krakningar. Sista 

 anfallet började för 1 V2 vecka sedan med frossbrytning och smärtoi' i h. sidan af buken. — Status 

 ^ju 1908. Allmänbefinnandet rätt godt. Temp, i går 88°,?, i dag 37'',4 och 39'*,3. \'ark i högra 

 delen af })uken. Någon ikteras. Hjärta Ü. Ventrikelundersökning: O abnormt. Undre leverranden 

 når 3 tvärtinger under refbensranden. Ingen abnorm resistens att |ialpera i buken. — D. ""/ii. 

 Temp, har under dessa 3 veckor i allmänbet varit 'Mi^ß à 37°, 1;, men somliga kvällar gått upp till; 

 37",9 och någon enstaka gång till öfver 39". Pat. bar dessa veckor blifvit allt gulare och gulare; 

 afföringen är ljust grå. Inga nämnvärda smärtor, men allmäntillståndet försämras. 



Cholecystectonii V12. Starka adherenser kring den hopskrumpna gallblåsan med kolossalt för- 

 tjockad vägg; gallblåsan exstriperas; ingen sten i densamma. Den <lilaterade choledochus inne- 

 håller klar galla och ett par mycket små stenar, som utskaffas. Sonderig ned i tarmen utan svårighet 

 (choledoehus-hindret har möjligen varit en Knickung som följd af den adlierenta skrumpnade gall- 

 bläsans dragning). Hepaticusdränage. Tainponad med 4 longetter. Buksutur. — Förlopp. D. ^jn. 

 Allmäntillståndet är relativt godt. Gällsekretionen börjar nu komma i gång. — D. "/12. Efter att 

 i går hafva blifvit bespolad med oxicyanidlösning lossas i dag tamponaden utan nämnvärd svårig- 

 het och borttages katetern. Pat. fick efteråt tämligen svåra smärtor och blef på kvällen sämre, 

 blek med dålig puls; ingen blöilning ur såret. — D. "/12. Ytterligare försämrad och mycket blek; 

 smärtor i levertrakten och krakningar. Mors kl. 6 e. m. 



Obduktion. Ingen peritonit. 1 b. subfreniska rummet väldiga massor blodkoagel ; blödningen 

 stammade tydligen från gallblåsans leverbädd. Hepaticns och choledochus voro fria utan passage- 

 hinder. Levern var blek, f. ö. normal. 



Fall 26. Handlande N. N., 49 år. Intagen ^i/, 1909 å Vailstemi lasarett 

 (n:r 78); cholecystektonii choledoehotomi -'^/i; död '^li. 

 Cholelitiasis -\~ litiasis ductus c/toledochi. 



Anatnnes. Sedan flera år dyspeptiska symtom, hvilka tydts som magkatarr. I juli 1908 ett 

 lindrigt kolikanfall af gallstenskaraktär jämte tydlig men ej stark Ikterus. Smärtorna försvunno 

 snart utan behandling [läkare tillkallades ej) men pat. började så småningom tackla af och förlora 

 hull ocn krafter, alltunder det han så småningom blef alltmer ikterisk. Gallfärgningen tilltog period- 

 vis, ej kontinuerligt. — Status -^/i 1909. Pat. är höggrailigt ikterisk med ett nästan kakektiskt ut- 

 seende. Har sedan sjukhusinkomsten ej haft temp, öfver 37'',5. Ingen palpabel tumör i buken. 

 Betydligt trycköm öfver gallblâ'-trakten. 



Cholecj/stectonii -\- cholcdodwtoini -"/i. (-rallblåsan, som exstriperas, har omentet fastväxt, är 

 hård och spänd, utfylld af ett lOO-tal tätt sammanpackade, facetterade, spansknötstora och mindre 

 stenar, af hvilka de mot väggen belägna ulcererat in i gallblåsans mukosa och muskularis. I cho- 

 ledochus en inkilad spansknötstor sten, som afiägsnas efter incision af gången. Hepaticusdränage. 

 Blödning ur leverbädden. Tampunad. Jîuksutur. — Förlopp. Mors 20 tim, efter operationen uti 

 cholämisk efterblödning. — Ingen sektion. 



Fall 27. Fru S. U., 59 år. Intagen -'^ a 1909 à Faluns lasarett (n:r 229); 

 choledochotomi -|- choleeystectomi "*/3 ; död '^y-i. 

 Litiasis ductus choledochi. 



Anamiies. För '2 år sedan ett anfall af smärtor i epigastriet; sedermera åter ett nu längre 

 1'äckande anfall utan feber eller gulsot. Sedan dess anfall då och då af öfvergående art. Sjuk- 

 nade för ung. 3 veckor sedan med krakningar, ömhet i epigastriet och yi-sel ; kunde gå uppe 1 vec- 



