14* 



Gustaf Petrén 



kas tid, sedan frossLi ytningar och ånyo smärtor i epigastriet, så att hon tick intaga sängen. Två 

 dagar senare ytterhgare försämring med ökade smärtor, spänd buk, ständiga kräkningar ocli mörk 

 urin. Smärtorna uppliörde d. ^'/.v Inkommer till lasarettet ^■/2. — Status "^/s, Temp. 37'',2; puls. 

 frekvens 64 à 68. Put. har Ikterus. Urin: O alb. Faeces äro gråa. — D. Faeces äro åter 



gallfärgade. — D. */s. Temp, har förut sedan inkomsten hållit kring 37° och pulsfrekvensen mellan 

 62 och 70. Ikterus liar minskats under sjukhusvistelsen, men ej försvunnit. I dag åter ett smärt- 

 anfall med tetnp. SS°,T, pulsfrekvens 88 och spår alb. — D. "/s. Ikterus är i dag ökad. — D. ^'/s. 

 Kvällstemp. har sedan anfallet alltjämt hållit sig mellan 37", 5 och 38°. Ikterus har sedan anfallet 

 jämt hållit sig höggradig. Först nu medgifver jiat. förut tillrådd operation. 



Choledochotnnii -\- diolecystectomi -*/s. Många adherenser kring den liopskrnmpna gallblåsan. 

 I d. choledochus kännes sten; 2 ekollonstora gallstenar aflägsnas efter incision af gången, hvarefter 

 galla genast utströmmar. Incisionen sutureras. Gallblåsau atlagsnas och hepaticus dräneras genom 

 cysticusstumpen. Tamponad, f. ö. buksutur. — Förlopp. Temp var efter op. högst 37'',9 och puls- 

 frekvensen 88 à too. Efter operationen uppträdde ur dränagen och hela såret en kontinuerlig 

 ostillbar blödning, nom fortsatte, tills mors inträdde d. "'/s kl. 12,30 f. m. 



Fall 28. M. A., kvinna, 37 år. Intagen '/a 1910 å Fuluns lasarett (nn* 509) ; 

 clioledochotomi 'Vs; död s. d. 

 Litiasis ductus clioledoch/. 



Anaiiim-s. Sedan 7—8 år gnllstenskolikanfall ; på senare tid hafva anfallen kommit oftare. 

 Vid jultiden 1909 iakttogs ikterisk färgning af sclerae. Ikterus har sedan l)redt sig öfver hela krop. 

 pen och tilltagit. Under detta året 10 à 12 smärtanfall, ofta feber och frossbrytningar samt klåda. 

 — Status '-js, 1910. Temp, under de 2 första sjukhusdagarna mellan 38° och 39°, sedan under 37,6. 

 Betydande ikterus. Klåda. Hjärta 0; pulsfrekvensen hav växlat mellan 72 och 100. Lungorna: 

 spridda rassel. En resistens är osäkert palpabel i gallblåsi-egionen ; vid djup palpation tryckömhet 

 därstädes. Buken f. ö. mjuk och öm. Urin: O alb, 4~ f^<ill^årgätnnen. Akoliska faeces. — Sedan 

 d. '/s har pat. fått chloi-et. calcic. 2 gr 3 ggr dagligen. 



Choledochotomi ^^jö. Galllilåsan liten och skrumpen. En hasselnötstor sten i nedersta delen 

 af choledochus; incision af denna retroduodenalt efter trubbig delning af pankreasväfnad, utskaffande 

 af stenen och suturering af incisionen. Under detta ingrepp uppstod en reva i duodenum, som syddes 

 på vanligt sätt. 0|)erationen var förenad med betydande blödning på grund af pat:s cholämiska 

 tillstånd: diffus blödning uti bnksnittet och pankreasväfnaden. Dränage mot choledochus och stadig 

 tamponad mot pankreas och lever. — Förlopp. Tillståndet efter oper. vai- clåligt och efter ett par 

 tiiiunar pulsen knappt känbar. Blödning i förbandet. Stimulerades med öfver 800 kem. intravenös 

 koksaltlösning med 1 °/co CaCl.^, utan effekt. Mors kl. 4 e. m. samma dag. 



Ohihiktioii. Mei- än 1 liter okoaguleradt blod i bukhålan jämte en del mindre blodlefrar. 



Fall 29. W. K., kvinna. 55 år. Intagen -^/m 1910 å Borås lasarett (n:r 

 1066); cholocystostomi '/'i' ; död '"'/n. 

 Cancer pancreatis. 



Aiiu)}i'n('s. Under hösten 1909 hade pat. anfall med smärtor i buken, som varade ett dygn. 

 Sjuknatle nu på försommaren med obestämda smärtor i büke:; och oregelbunden afföring med om- 

 växlande diarrhé och ol)stipation ; inga häftiga buksmärtor. Sedan 2 mån. ikterus. — Status ^"/lo 

 1910. Afebril. Stark Ikterus med »kiatzeffekten». Urinen är ikterisk. Lefvern är förstorad, når 

 till nafve planet. Atföringar akoliska. 



Cholecystosionti '/u. Levern betydligt förstorad. Inga stenar jialpabla i gallblåsa eller gall- 

 vägar. Pankreashufvudet kännes knöligt. Cholecystostomi göres med tlränagei'ör i gallblåsan. — 



