De postoperativa cholämiska V)lödningarna 



*15 



Förlopp. Blödning fiåii sårrändenia och gallblåsdränageröret och tvot« adrenalin tampona;er och 

 -sköljningar upprepades blödningarna, tills pat. afled d. 



ObduMioii. Ingen blödning i bukhålan. Ett stort blodkoagel i gallblåsan. Levern mindre 

 än vid operation. Pankreashufvndet knöligt indureiadt. 



Fall 30. Hustru N. N., 53 år. Intagen ^^/lo 1910 å Nyköpings lasarett; cho- 

 lecystostomia -|- choledochotomia transduodenalis ' n; död ^/n. 

 Cholelitiasis -\- lifiaais ductus choledochi. 



Anamnes. Pat. har varit sjuklig sen ett par år. Den -'/lo fick hon ett anfall med våldsamma 

 smärtor i epigastriet och ut i ryggen. Smärtorna foitsatte; ikterus. Fnkom efter 6 dygn å lasarfttet. 



— Status ^"/lo 1910. Intensiv gulfärgning af hud och sclevae. Tenip. 88,^2. Ständig dof smärta i 

 levertrakten och ryggen. 



Cholecystostomia -\- choledocJintoniia tntnsduodenalis Gamla fasta adherenser kring gall- 



vägarne. Gallblåsan incideras och ur densamma utskaffas några stenar af ärtstorlek. Då ett kon- 

 krement palperas på platsen för papilla Vateri och de betydliga adherenserna förhindra blottläggandet 

 af choledochus, incideras duodenum och från dess insida papilla Vateri, hvarefter utan större svå- 

 righet utskatfas en fast inkilad hasselnötstor sten. Ingen nämnvärd blödning. — Förlopp. '/^ dygn 

 efter oper. fick pat. en blodkräkning. Profusa blodkräkningar fortsatte sedan oafbrutet, tills pat. 

 afled y dygn efter oper, d. 



Obduktion. Ingen peritonit. Magslemhinnan är utan anmärkning; intet blod vare sig uti 

 magsäck eller tarm. Inga stenar i gallvägarne. 



Fall 31. Fru I. D., 46 år. Intagen ^^n 1910 â Lunds kirurg, klinik 

 (n:r 2340); cholecystostomia -|- choledochotomia *'/i2 ; död ^■*/i2. 

 Cholelitiasis -\- litiasis ductus choledochi -\- morhus Basedoivi. 



Anamnes. O-para. I allmänhet tidigare varit frisk. Sen 10 år har pat. årligen haft uppre- 

 pade anfall med våldsamma kolikartade smärtor i öfre liögra delen af Iniken med ibland frysningar 

 och kräkningar; anfallen hafva i allmänliet räckt timmar ocli efter de svårare har urinen 



varit mörkfärgail. Sista 2 åren intet anfall. För 5 veckor sedan ett svårt anfall, som varade 10 

 timmar; följande dag iakttogs, att huden vai' gulaktig, urinen mörk och afföringen färglös. Under 

 dessa veckor kvarstående ikterus och ofta lindriga obehag och smärtor i b. hypocliondriet ; sista 

 tiden obetydlig klåda. — Statuff 1910. Kroppsvikt 61 kg. Pat. har temp, mellan 37" och 37°,7. 

 Intensiv ikterus. Någon klåda. Lindriga obehag som spänningar i gallblåstrakten. Lindrig struma 

 med h. lob hönsäggstor. Lindrig exoftalmus. Systoliskt blåsljnd öfver hjärtsjietsen ; puls nor- 

 mal, 80. Myom i uterus, som sträcker sig till nafvelplanet. Öfver gallblåstrakten ingen lesistens 

 och ingen ömhet. Urin starkt gallfärgad; O alb; O socker. Faeces hårda lerfärgade. 



Choleci/stostomia cliüledüCholoinia Bajonettsnitt. Incision af tien tjockväggiga adherenta 



gallblåsan: tunnt var samt 1 dufäggstor och 10 — 15 ärtstora stenar, vilka aflägsnas. Incision af 

 den starkt utspända choledochus, hvarvid utströmmade väl en kaffekopp i början klar sen grumlig 

 vätska med svag gallfärg; en nära valnötstor sten ntskafi'ades, hvarefter sond passerade ned i duo- 

 denum. Rör i liepaticus, rör i gallblåsan; tamponad. Buksutur. — Föi-lopp. D. ''jn. Stark reak- 

 tion efter oper.; temp. 39°,5 och och 39°,2. Pat. är något orolig. Pulsen är god fast hastig (120). 

 Lokalt intet att anmärka. Galla rinner. — 1). '/u. Temp, har gått ned under 38" i dag. Pulsfrekvens 

 100—110. Pat. är bättre, men visar fortfarande påtaglig psykisk oro. Buken utan anmärkning. 



— D. "'/i2. Temp, de sista 3 dagarna mellan 37",5 och 38", 5 med tendens att gå uppåt i dag. 

 Pulsfrekvens kring 100 dessa dagar. Pat. ligger i dag slö, förefaller ibland knappt fullt redig, 

 jämrar sig ibland. Ikterus är ej minskad. — D. '".u. Temp. 39" och 38",fi. Puls 110 — 100, god. 

 Stark psykisk oro; kastar sig; ryckningar i armarna ibland. Kräker ibland. Dricker endast mot- 

 villigt. D. '■'/12. I dag tilltagande slöhet. Mors under stark temperaturstegring (40",2). 



