De postoperativa choläniiska blödningarna 



*17 



men slöts åter, då ingen afsevärd blodmängd påträffades. Efter öfvergående förbättring blef pat:s 

 tillstånd och lijärtverksamhet snart åter allt sämre och mors inträdde kl. 4 f. m. d. ^'/t. 



ObduJdion. Höggradig adipositas. Obetydligt ikterisk hudfärg. Hjärta dilateradt och med 

 fettdegenererad muskulatur. Subendocardiala eehymoser. Kronisk adbœsiv pleurit. 1 bakhålan 

 finnes ung. 400 kem. till större delen koaguleradt mörkt blod kring v. leverloben, i v. hypochon- 

 driet och ned i lilla bäckenet. Uti den rätt dilaterade choledochus påträffas invid papilla Vateri 

 6 à 7 facetterade, ärtstora stenar och högre upp i gången en bönstor sten. I Ventrikeln mörkt 

 gallfärgadt innehåll. Njurarne visa parenchymatös degeneration. 



Fall 34. Lokförare O. F., 59 âr. Intagen -^/r 1911 å Hudiksvalls lasarett 

 (n:r 574); cholecystogastrostoini död 

 Cancer pancreatis. 



Anamnes. Abusus sedan lång tid. Aldrig gallstensanfall. För ung. 2 veckor sedan började 

 pat. få lindriga smärtor i epigastriet, äckel och kräkningar. Tilltagande Ikterus med svår klåda 



— Status ^^/s. Höggradig ikterus; besvärande klåda. Afebril. 



Cholecysfogastrostomi */9. Stor knölig tumör i pankreas med svällda körtlar. Gallblåsan ut- 

 spänd och adherent till oment. ; vid punktion uttömmes en mängd tjock svartgrön galla. Då duo- 

 denum ligger svårtillgänglig tixerad bakåt, anlägges anastomos mellan gallblåsan och Ventrikeln. 



— Förlopp. De 2 första dagarne såg tillståndet ganska lofvande ut med temp, bögst 37, "8. Blöd- 

 ning från buksnittet och d. "/a försämrades tillståndet och blef pulsen dålig; på aftonen kollaberade 

 han och afled. — Ingen ol)duktion (operatören har meddelat, att enligt hans uppfattning döden 

 närmast förorsakades af blödningen). 



Fall 35. Agent G. M., 58 år. Intagen 22/9 1911 â Maria sjukhus i Stockholm 

 (n:r 1584); laparotomia explorativa ^^ß; död ^/lo. 

 Cancer pancreatis cum metastas, hepatis. 



Anamnes. Sedan ungdomen dagligen] användt alkohol och sedan 30 år haft dagliga diffusa 

 obehag från buken: känsla af spänning, nppstötningar, väderbesvär. Kräkningar har han ej haft 

 mer än under 1 veckas tid i aug. 1910; vårdades då å sjukhus ocli förbättrades raskt. Njurstens- 

 kolikanfall med blodig urin och afgång af sten sommaren 1887; sedan inga urinvägssymtom. För- 

 sämring i sitt tillstånd har pat. märkt sedan början af sommaren i år: mera spänningar och kon- 

 tinuerlig värk i epigastriet, nedsatt aptit; betydlig af magring dessa sista månader. Gulfärgning i 

 ansiktet iakttog omgifningen d. l:ste sept. Intogs på Serafimerlasarettets medic, klinik d. ^/o. — 

 Status '/« If^ll- Betytlligt afmagrad och med nedsatta krafter. Temp, sedan inkomsten högst 37, °5. 

 Stark gulfärgning af luiden å ansigte och bål. Hjärta och lungor utan väsentlig anmärkning. 

 Nedre leverranden kännes i parasternallinjen 2 cm. nedanför bröstkorgsranden. I epigastriet pal- 

 peras en mer än dufäggstoj-, ej rörlig, djuptliggande resistens. Ventrikeln visar O retention efter 

 12 tim.; proffrukost: — fri HCl, tac = 30. Röntgenundersökning angitver ej någon patologisk för- 

 ändring i Ventrikeln. Urinen är rödbrun med dragning i grönt och starkt grönfärgadt skum; O 

 alb., O reduc. subst., -|- Hammarsten. Faeces äro livitgula, innehålla rikligt med fett, ej blod eller 

 slem. — Under sjukhusvistelsen alltjämt feberfrihet, konstant kroppsvikt (49 kg.); tilltagande ik- 

 terus; afföringar akoliska. — Öfverflyttas d. "^^/n till Maria sjukhus. — D. ^^(9. Får före oper. 40 gr 

 gelatin. 



Laparotomia explorativa "^','9. Kehrs snitt. Applestor tumör i pankreashufvudet och porta 

 hepatis; dessutom intill valnötstora metastaser i levern. Buksåret slutes åter med särskildt nog- 

 grann suturering för blödningens skull. — Förlopp. Blödningen i såret fortsatte trots ytterligare 

 40 gr. gelatin och 3 gr. chlor, calcic i lavemang och tryckförband med tyngd å såret. Temp, var 

 efter op. högst 37, °6. Blödningen visade sig emellertid ostillbar och pat. aftynade småningom tills 

 mors inträdde efter 3 dygn kl. 5 f. m. d. ^jio. — Ingen obduktion. 



Lunds Universitets .Irsskrift. N. P. Avd. 2. Bd 12. 



*3 



