1*^* Gustaf Petrén 



Fall 36. Fru A. N., 43 år. Intagen ^'/i ^912 å Lunds kirurg, klinik (n:r 

 3ö8); choledochotomia transduodenalis ^^/s; död s. d. 

 Litiasis ductus choledochi. 



Ânnmnes. Vl-para. I allmänhet frisk tidigare. Sjuknade i juli 1911 med smärtor i epi- 

 gastriet, som utstrålade åt lioger i rj'ggen, kräkningar och feber; smärtorna ginge öfver på ett par 

 timmar, men intensiv ömhet kvarstod öfver gallblåstrakten, så att yiat. fick iiålla sängen 2 veckor. 

 Sedan frisk tills för 2 veckor sedan. Under de 2 sista veckorna har hon mått illa, haft kvälj- 

 ningar och kännt ömhet i gallblåstrakten. För 1 vecka sedan uppträdde plötsligt stark Ikterus, 

 som sedan hållit sig, och följande dag svår värk ut i ryggen och upp uti h. skuldran. Sista veckan 

 mörk urin och kittfärgad aäöring. — Statun '/2 1912. Allmäntillstånd ej påverkadt. Afebril. Puls- 

 frekvens 90 à 100. Inga smärtor, blott obehag i höger sida vid rörelser i sängen. Intensiv Ikterus. 

 Buk mjuk och oöm; vid djup palpation öfver gallblåsan lindrig ömhet och osäker känsla af en 

 rundad citronstor resistens (gallblåsan?). — D. */2. I går och i dag näsblödning, sista gången rätt 

 riklig. Attoringar i går något färgade. Besvärlig klåda sista dagarne. Ikterus kanske något min- 

 skad. -- D. '1/2. Temp, tills i förrgår afebril; i går 37",3 och 38'',2 och i dag ST^S och 39°,7 med 

 f rysning på middagen. Under sista veckan inga smärtor och afsevärd minskning af Ikterus; af- 

 föring ibland akolisk ibland färgad. Efter frysningen i dag smärtor och åter ökad ikterus. — 

 D. Under sista 12 dagarne oregelbunden temp, med oftast morgontemp. 37° à 37°,4 och kvälls- 



temp. 38° à SB'.G; pulsfrekvens 90 à 100; dessutom haft 6 anfall med frysningar och temp. -toppar 

 mellan 39" och 40°,4. Ikterus har hållit sig höggradig. Besvärande klåda. Attoringarne hafva oftast 

 varit akoliska, någon gång obetydligt färgade. Då och då har pat. haft litet näsblod. Operation 

 anses ej kunna uppskjutas längre. 



Choledorhotonna transduodenalis Bajonettsnitt i huden; trubbig delning i m. rectus. Om- 



sorgsfull ligering af alla blödande ställen. Synnerligen besvärliga förhållanden med betydliga dels 

 äldre dels alldeles färska sammanväxningar kring gallblåsan, hvars vägg är skör. Vid dennas 

 öppnande utrinner i stor mängd tunn, varblandad, ej gallfärgad vätska. Gallblåsan liten, skrum- 

 pen, innehåller ej sten. Duodenum incideras och från dess insida incideras nedersta delen af 

 choledochus och utskatîas en spansknötstor sten ur papilla Vateri. Choledochus sonderas nu utau 

 hinder. Duodenum sutureras. Rör i hepaticns. Under op. olycksbådande benägenhet för blödning. 

 I olika delar af såret inläggas blodkoagler från en nyss opererad strumapatient. Tamponad. Buk- 

 sutur; ytterligare i buksåret koagler från samma strumapatient. Hudsutur. — Förloj)p. Pat. är på 

 middagen rätt medtagen efter oper. med rätt liten och hastig men ej allt för usel puls; är fullt 

 klar. Vid 4-tiden e. m. försämring med utflöde af ung. 200 kem. blod genom dränröret. Mors 

 kl. 4,35 e. m. — Ingen obduktion. 



Fall 37. L. B., 55 år, kvinna. Intagen 1913 å Serafimerlasarettets kirurg, 

 klinik II (n:r 228); laparotomia explorativa "Vs; död ^Vs. 

 Cancer pancreatis. 



Änamnes. Har genomgått 6 partus och 3 aborter. Sen 35 års ålder har hon 1—3 ggr år- 

 ligen haft anfall med häftiga smärtor i h. sidan af buken, hvilka räckt 3 à 4 dagar; ingen ikterus. 

 Mellan anfallen frisk. För 4 år sedan sjuknade hon med feiger och häftiga smärtor; sjukhusvård 

 då under 2 månader; ingen ikterus; magrade 16 kg. Sedan frisk tills i dec. 1912, då hon började 

 förlora aptiten, känna sig uppspänd i maggropen och öm i öfre delen af buken. Försämring med 

 aftagande krafter under januari i år. I midten af februari började hon blifva gul, få matleda och 

 ömheten tilltog i maggropen; urinen var mycket mörk. Inga smärtor, inga kräkningar. — Status 

 "/s 1913. Mager individ. Stark ikterus. Hjärta, lungor 0. Urin: + a'^^v — Almén, -j- Hammar- 

 sten. Leverdämpningen sträcker sig en handsbredd under refbensranden ; under densamma kännes 

 i h. hypochondriet en rundad äggstor resistens. 



Laimrotomia explorativa "/s visade en stor inoperabel tumör, sannolikt utgången från Ven- 

 trikeln. Buken slutes åter omedelbart. — Förlopp. Temp, mellan 37° och 38°,1 ; pulsfrekvens kring 

 100. Pat. afled efter 4 dygn närmast, som det tycktes, cachectico modo. 



