De postopurativa cholänuska blödningarna 



Obduktionen visade en primär cancer i pankreas med metastaser i lever och köitlar, hvilken 

 komprimerade och dilaterade duct, choledochns samt i bukhålan blod och blodkoagler till en 

 mängd af 1 ^'2 liter. Icterus universalis gravis. 



Fall 38. Flickan E. E. O., ^8 år. Intagen '-0/5 1913 å Sahhatsberqs sjukhus 

 kil", avd. I (n:r 607); cbolecystectoini -f choledochotomi ^Vs ; död '-^^l^. 

 Gholelitiasiii -f" Utiasis ductus choledochi -\- cholecystitis suhacut. 



Annmni's. I nov. 1911 och nov. 191'2 anfall af häftiga smärtor i öfre högra delen af buken 

 utan ikterus med sängläge första gången 2 veckor, senare gången kortare tid. F. ö. tidigare varit 

 frisk ända till slutet af april i år. Hon började då få smärtor i ryggen med frossbrytningar och 

 efter några dagar stark ikterus, som sedan stått kvar med någon växling i intensiteten; haft allt- 

 somoftast kräkniiigar efter maten. Betydlig afinagring sista månaden. — Status ^"/s 1913. Mager 

 och blek. Måttlig ikterus. Klåda. Beständiga smärtor i gallblåstrakten. Hjärta, lungor 0. Lever- 

 randen kan otydligt palperas på normal höjd. Buken mjuk; ingen tumör i gallblåsregionen ; 

 tryckömhet i h. hypochondriet och epigastriet. Uiinen är nästan porterfärgad med dragning i 

 grönt; O alb; O reduc. substans. — D. ^"/s. I dag ingen värk men ökad ömhet och någon utfyllnad 



1 gallblåstiakten. Får '/s tesked 10 "lo CaCl2 3 ggr dagligen. — D. ''"/s. Temp, har sedan inkom- 

 sten växlat mellan ST^S och 39",4, pulsfrekvensen mellan 108 o. 120. 



Cholecyntectonii -\- choledochotomi ^'js. Kehrs bågsnitt. Gallblåsan hopskrumpen med tjock 

 svålig vägg; lig. hepaticoduodenale likaså svåligt förljockadt. Gallblåsan aflossas och öppnas: 

 var, detritus och smärre stenar. Från gallblåsans inre kunde ett finger föras ned uti en håla i 

 lig. hepaticoduodenale bakom duodenum — antogs vara d. choledochns — , ur hvilken utskaffades 



2 nötstora stenar. Gallblåsan exstirperades ; dränrör i den som cholodochns uppfattade hålan. 

 Buksutur. — Förlopp. Temp, på aftonen och följande morgon 37", 8; men pulsen dålig med resp. 

 frekvens 108 och 132 och pat. är blek. Ingen blödning i förbandet eller genom dränröret. För- 

 sämring d. '^/s och mors kl. 4 e. m. 



OhduMion. Ung. V2 liter koagulera<lt blod i h. subfreniska rummet och längs yttersidan af 

 colon ascendens ned i lilla bäckenet. Den dränerade hålan beflnnes vara choledochns ; inga stenar; 

 fri passage genom papilla Vateri ned i duodenum. 



Fall 39. Fru 8. N., 46 år. Intagen Vio 1913 ä SofiaJmmnef i Stockholm; 

 choledochotomi -[- choleeystektomi '/lo; död ^Vio. 

 Cholelitiasis -\- Utiasis ductus choledochi. 



Anahines. Tidigare har pat. alltid varit frisk. I juli i år tick hon tvenne typiska gallstens- 

 anfall. Genomgick behandling under hösten i Karlsbad, fick därstädes omkring d. 10 sept, ett svårt 

 anfall med börjande ikterus efteråt och sedan tilltog ikterus jemt. Hon hemreste 3 veckor senare 

 och intogs efter hemkomsten å Sofiahemmet d. 3 okt. — Status ''jio I9l3. Betj'dlitr ikterus. Urinen 

 porterfärgad. Hon har ständiga smärtor i epigastriet. Afföringen är fullständigt akolisk. 



Choledochotomi -\- cholecystectonii "/lo (dr. Höbbinette). Gallblåsan kännes stenfylld och d. 

 choledochns är utvidgad, incision af denna; hvit slemmig galla utrinner; ur gångens nedersta del 

 utskaffas en sten och kittartad grus, som tydligen fullsiändigt tilltäppt lumen; sondering ned i 

 duodenum. Gallblåsan exstirperas och d. choledochus dräneras; tamponad; f. ö. buksutur. — Förloppet 

 gick under 5 dagar mycket bra med minskning af Ikterus å huden och urinens ikteriska färg. Obetyd- 

 ligt gallflöde af en tjock, slemmig mörk galla. På 6:te dagen efter oper. inträdde försämring; 

 pat. kände sig själf sämre och vid förbandsväxlingen — af innertamponaden i en Mikulicz's påse — 

 märktes en diffus blödning från såret. En fast tamponad inlades, men stillade ej blödningen. 

 Under loppet af ett par timmar uppstodo talrika petechier på nedre extremiteterna och temp, steg 

 från 37°,3 på morg. till 38",! på middagen. Ingen förbättring af 100 k. cm. 2^/0 steril gelatina- 

 lösning subkutant. Blödningen fortsatte och under typiska symtom af akut anämi afled pat. på 

 7:de dagen efter operationen. 



