20* 



Gustaf Petiéii 



Fall 40. Handlande J. B., 50 år. Intagen ^7' 2 1913 å Serafimerlasarettets 

 kirurg, klin. II (u:r 1066); laparotomia explorativa Vi 1914; död ^/i. 

 Cancer pancreatis. 



Anamnes. Långvarig och svår Ikterus. 



Laj)arotomia explorativa ^/i 1914. I pankreashufvudet kännes en knölig och hård tumör. Buk- 

 hålan slutes igen. — Förlopp. Efter operationen svåra cliolämiska blödningar i underhuden, från 

 näsan, urinvägarne och sista dagen mellan suturerna från buksåret. Mors "/i- 



Fall 41. Fru H. A„ 65 år. Intagen ^^/i år 1914 å ilfa/wö sjukhus (n:r 552); 

 cholecystectomi ^''ji ; död s. d. 



Cholelitiasis -{- litiasis ductus choledochi -|- cancer ves. fell, et ]3or- 

 tne hepatis -\- cholangitis. 



Anamnes. I-para. För 4 år sedan hade pat. ett anfall med akuta buksymtom hvilket tyddes 

 som sannolikt gallstensanfail ; lindrig temp., ingen Ikterus, sängläge under 2 veckor, sedan åter 

 frisk. Sjuknade nu i slutet af sistlidne november med gulsot som 8?dan dess varit något växlande 

 men i stort sedt ökat. Inga smärtor. Fick d. ^/i2 frysningar och temperatur 38, °4; var snart åter 

 feberfri och har sedan varit mest afebril, sista veckorna ibland liaft 37'',8 à STV-* på kvällarna. Ibland 

 har konstaterats någon ömhet öfver gallblåsan. Tilltagande kraftlöshet. — Status ^Vi 1914. Täm- 

 ligen godt allmäntillstånd. Ytterst kraftig Ikterus. I går afebril, i dag SS^.e. Hjärta, lungor O ; 

 puls god med frekvens 80. Fet bukvägg. Buken något uppdriven. Levern ej förstorad. Ingen 

 palpabel resistens. Urinen är grumlig, starkt gallfärgad, O alb, O socker, -|- gallfärgämnen. 



Cholecj/slectonii ^''ji. Levern liten och fast med vulstig undre rand. På gallblåsans plats 

 en fast resistens bestående af den lilla hårda gallblåsan, den indurerade leverbädden samt den 

 vidviixna Ventrikeln och duodenum. Dessa lossades och den fri preparerade gallblåsan befinnes 

 vara liten, lillfingertjock, med hård vägg och innehållande ett par små stenar. Försök att blott- 

 lägga choledochus i portas hårda tydligen svulstväfnad lyckas ej. Vid cysticus öppnande utrinner 

 svagt gultargadt, tjockt var. Gallblåsan aflägsnas; dränageiör i duct, cysticus. Mikulicz's påse; 

 f. ö. buksutur. — Förlopp. På e. m. operationsdagen blef pat. plötslig dålig; fick usel puls och 

 afied efter några minuter. — Obduktion. Ganska fet kvinna med stark Ikterus. Inga hudblöd- 

 ningar. Bukhålan visar en del kruormassor kring operationssåret och framför Ventrikeln samt 

 äfven flytande blod nere i bäckenet, tillsammans ung. 200 k. cm. Tamponaden blodgenomdränkt. 

 Porta hopatis alldeles cancerinfîltrerad ; svulstmassorna komprimera duct, choledochus, som inne- 

 håller 3 små stenar. Levern är liten och utomordentligt slapp med grumligt märjigt parenchym 

 med otydlig teckning och af gul färg. Grumlig galla i gallgångarne. I båda njurbäckenens slem- 

 hinna rikligt med små blödningar; likaså i urinblåsan utbredda röda blödningar. De mycket slappa 

 njurarna hafva grumlig snittyta utan tydlig teckning. 1 hjärtsäcken en lucker fibrös samman- 

 växning mellan bladen. Hjärtat normalstort, mycket slappt med starkt grumlig gulbrun muskula- 

 tur; f. ö. utan anmärkning. Lungor och pulmonalarterer utan anmärkning. 



Fall 42. Fru S. L., 39 år. Intagen 1914 å L?/«^^.9 kirurg, klinik (n:r 470); 

 cholecystostomi -|- choledochotomi ^^j-i ; död 

 Cholelitiasis -\- litiasis ductus choledochi -(- cholecystit. chron. 



Anamnes. För 6 år sedan ett smärtanfall i lefvorregionen med efterföljande kortvarig ikterus, 

 D. '^/e 1913 ett nytt svårt anfall och 3 veckor senare ännu ett likaledes svårt. Sedan dess en kvar- 

 stående ikterus, som mycket växlat i intensitet men aldrig varit riktigt borta; under hela tiden 

 hafva obetydliga smärtor och obehag kvarstått, ibland af måttlig intensitet, aldrig svåra anfallsvis. 

 D. "^/s 1914 ett nytt ganska svårt anfall; sedan dess ökad ikterus. — Status "/s 1914. Rätt mager 

 iudivid. Kroppsvikt 4G kg. Allmäntillstånd godt. Stark ikterus. Hjärta, lungor utan anmärkning. 



