De postoperativa choläiiiiaka blödningarna 



*21 



Urinen niörkfärgad, O alb., O socker. Faeces gråfärgade. Buken är mjuk ocb oöm. Å gallblåsans 

 plats palperas en oregelbundet formad ung. hönsäggstoi', hård, ej ömmande resistens. Lefver- 

 dämpningen är ej tydligt förstorad. — D. ^^/ü. Temp, under dessa dagar högst 37°,4 tills i afton, 

 då den är 37,7. 



Cholficystosfomiu -\- choledochotomia ^^/s. Snitt i epigastriet och därefter tvärsnitt genom li. m. 

 rectns. Stor tungformig lefverlob och liten skrumpen gallblåsa med sten. Duodenum adherent till 

 gallblåsans fundus; löses, bvarvid duodenum öppnas; gluggen siftureras exakt. Incision af cliole- 

 dochus, ur Ii vilken utskaffas en valnötstor och några nötstora stenar, incision af gallblåsan med 

 aflägsnande af 2 valnötstora stenar. T-rör i choledochus; suturering af incisionen f. ö. Eör och 

 tamponad i gallblåsan. Måttlig Ijlödning under oper ; blödande ställen i buken och bukväggen be- 

 strökos med blod från en strax förut opererad lymfoin-patient. Buksutur. — Förfopj). D. -"/s^ 

 Temp, i går 39»,8 och 38V, i dag 88° och 31\5; pulsfrekvensen i går 120, i dag 100 à 90. Hon 

 var rätt påverkad i går, men har sedan tagit upp sig. Ingen vidare blödning från cholecystostomi- 

 såret eller bukväggen; genom choledochusth'änröret rinner en ej blodig galla. — D. -^/j. Temp, 

 mellan 37° och 38°; pulsfrekvens kring 80. Cholecystostomi-iöret tages. I lateiala ändan af buk- 

 såret ett betj'dligt hämatom. Ingen nämnvärd blödning utåt. — D. ^/s. Temp, de 2 sista dagarna 

 mellan 38° och 38,5; pulsfrekvens fortfarande kring 80. Hämatomet är kanske något ökadt. Pat. 

 ser mera anämisk ut men har inga subjektiva anämisymtom. Gallflödet från choledochus-dränagen 

 är starkt blodblandadt. — D. "/b. Temp, på morgonen 39° och pulsfrekvens 92. Hämatomet öpp- 

 nas trubbigt; såret är f. ö. läkt p. pr. Sedermera under hela dairen en silande biöflning från hä- 

 matombädden, som ej stannar för tamponad. På aftonen anämisymtom. — D. */3. Blödningen frän 

 såret tortsatte oafbrutet och kunde ej med några medel fås att stanna. Inga säkra tecken på någon 

 afsevärd blödning inåt peritonealhålan. Mors kl. 4 f. m. af tydligen fnrblödning. — Ingen sektion. 



Fall 43. Fru K. H., 39 år. Intagen "^/s 1914 å Sentfimeiiamretteh kirurg, 

 klinik II (n:r 273); cholecystectoinia ^Vs ; död s. d. 

 Cholelitiasis fcholedochussten ?) + cholecystit. chr. -\- cholapmia. 



Ananines. Haft upprepade gallstensanfall. Nu se<lan längre tid Ikterus. Inkommer nästan 

 moribund med temp. 39°,2 och pulsfrekvens 120. 



Choleci/stfctonii "^/s. Snitt genom b. ni. rectus. Exstirpation af gallblåsan med stenar. Sondering 

 af choledochus, där passagen synes vara klar. Hepaticnsdränage. Betydlig cholämisk lilödning 

 under operationen. — Förlopp. Pat. afliden 3 tim. efter op. 



Fall 44. Hustru E. B., 55 år. Intagen '/i 1914 å Ifrt/wö sjukhus (n:r 1540); 

 laparotomia explorativa '7^; död 

 Cancer hepafis -\- carcinoiiin peritonei. 



Ananines. Tidigare varit frisk och hafl god mage. Insjuknade för 4 veckor sedan med 

 rätt häftiga smärtor i h. öfre delen af buken ; dessa fortsatte sedan fast mindre häftiga, mera ma 

 lande under 2 veckors tid och luifva sedan dess kännts kortare stunder dagligen som värk. Under 

 de två första dagarne utvecklade sig en stark Ikterus, som sedan stått kvar. Urinen har varit 

 mycket mörk^^och faeces gulhvita; svår klåda hela tiden. Inga frysningar eller kräkningar. Dålig 

 aptit; ingen påtaglig af magring. Pat. tycker att buken blifvit större de sista 2 veckorna. Hon 

 liar mest legat till sängs dessa veckor. Vårdad på med. afdeln. '/i—"/.,. — Status '°/4 1914. Kraf- 

 tigt byggd individ med godt hull. Teini). har 2 gånger sedan inkomsten å .sjukhuset stigit till 88" 

 med samtidiga]^^smäi tanfall. Stark ikterus möjligen med någon växling under sjukhusvistelsen. 

 Hjärtat af normal storlek med lilåsijud öfver l)aseii. Lungor 0. Buken stoi' med slapp bukvägg, 

 öfverallt mjuk. Inga t(^cken (lå ascites. Levern ar betyiUigt förstorad, når drygt till nafvelplanet, 



