Gustaf Petrén 



liar jämn yta och är ej trycköm. Proffrukost ocli röntgenundersökning angifva intet abnormt från 

 Ventrikeln. — D. ^'^'4. Temp, har under do sista dagarna vaiit högst 3T',8 och pulsfrekvensen kring 

 90. Alltjämt lika stark ikterus. Buken ökar i omfång. 



Laparatomia explorativa '",'4. Stor mängd gallfärgad ascites. Levern förstorad, knölig. Oment 

 och porta hepatis äro infiltrerade af tumörmassa. Peritoneum är fullsatt af små livita knottror. 

 — Förlopp. Temp, under de följande 3 dagarna kring 37, .5; den 20 på e. m. 38", 2; jjulsfrekvensen 

 90 Ù 100. Mors d. ''A kl. 2 f. m. 



Obduktion. Operationssåret yjälft utan anmärkning; men dess inneryta är lioplödd med lever- 

 ytan och angränsande tarmar genom stora tjocka kruormassor, hvilka fortsätta sig fram på omen- 

 tum minus och genom foramen Winslowi ett stycke in i bursa omentalis. Därjämte finnas i bu- 

 ken 2 ' i liter starkt blodig vätska. Knottror peritoneum. Omentet förtjockadt och starkt 

 svulstinfiltreradt. Pankreas, gallblåsa, d. cysticus och clioledocluis utan anmärkning. I porta hepatis 

 kring gallvägarna infiltrationer af svulstnatur. I Ii. leverloben en drygt hönsäggstor cancertumör, 

 som betydligt stenoserar ductus hepatiri vid deras sammanflöde och uppåt sammanlöder sig med 

 diafragma. De gallgångar, som ej äro svulstinfiltrerade, äro mycket starkt dilaterade, äfven i v. 

 leverloben. Hjärta, lungor, njurar utan väsentlig anmärkning. 



Fall 45. Ladugårdskarl J. P>., 56 år. Intager! ^^jh 1914 å Alim/sås lasarett 

 (ii:r 400); cholecysteiiterostonii 7«; <^öd Vs. 

 Cdticer pancreatis. 



Aiiaiiines. Sedan omkr. 1 vecka magbesvär: ej tålt somlig mat, haft sura uppstötningar och 

 smärtor en stund efter maten särskildt vid kroppsrörelser. — Status ''/s. Afebril. Buken är obe- 

 tydligt uppdrifven, mjuk och diffust något ömmanile. Ventrikelundersökning anger intet abnormt; 

 Weber neg.; samma resultat vid upprepade undersökningar af ventrikel och faeces under maj — 

 juni. — D. '^/c. Pat. är tämligen starkt ikterisk. Urinen är ljus, prof på gallfärgämnen neg. 

 Faeces äro lerfärgade; sublimatprofvet svagt pas. — D. ^"/e. Faeces äro helt akoliska. Urinen 

 starkt mörkfärgad. — D. ' t. Ikterus har skiftat något, men jämt varit höggradig. Vid upprepade 

 sublimat prof hafva faeces visat sig fullkomligt akoliska Till höger om nafveln palperas en, 

 som det tyckes, med levern sammanhängande nästan knytnäfstor, hård resistens. Levern är ej 

 förstorad. — D, -"Z?. Pat. liai- under hela sjukhusvistelsen varit afebril. Faeces hafva jämt hållit 

 sig alldeles akoliska med alltid negativa sublimatprof. 



Choleajstenterostoini ^!s. Fått före operationen 8 gr CaCl.^ p. rectum. — Kehrs bajonettformiga 

 snitt genom h. rectusskidan. Gallblåsan starkt utspänd. I bukhålan en måttlig mängd starkt gul- 

 färgad serös vätska. En småknölig hård tumör (cant'.er) palperas i pankreashufvudet. Efter punk- 

 tion af gallblåsan med uttömning af 250 k. cm. svart galla aidägges en anastomos mellan gall- 

 blåsan och jejunum ung. 40 cm. nedanför tiexura jejunoduodenalis — tarmslyngan delades som 

 vid en gastroenterostomi enligt Roux. Noggrann hämostas. Buksntur. — Påtaglig blödning ur hud- 

 kärlen under operationen. Fick efter oper. 3 gr. OaCI^ i rektalingjutning. — Förloppet var afebrilt, 

 temp, högst 37°,6. AHoringarna voro efter oper. jämt lösa och rent svarta. Mors d. ^/s. 



Obduktionen. Mycket magert och blekt lik med starkt gulgrön hudfärg och oedem i 

 händer och fötter. Operationssåret väl läkt. Ingen peritonit; i bukhålan 1 ^2 liter blodfärgadt 

 transsudat (äfven i pleurasäckarna ung. 1 liter likartad vätska). Anastomoserna äro väl läkta. 

 Hela tunntarmen med undantag af duodenum är mörkt rödfärgad på grund af blodigt innehåll. 

 Gallblåsan är gåsäggstor, starkt utspänd af ett stort, delvis koaguleradt blodkoagel. D. cysticus och 

 hepaticus mer än fingertjocka; d. choledochus endast med svårighet möjlig att sondera. I caput 

 pancreatis finnes en drygt liöiisäggstor hård tumör med skirrös snittyta. Levern är normalstor, 

 af normal konsistens, med starkt vidga<le gallgångar och har snittytan dels starkt ikterisk dels gul 

 af en kraftig fettdegeneiation. 



