De postoperativa choläJiiiska lilftdninjiarna 



*23 



Fall 46. Hustru K. Pl, 47 år. Intagen ^''/s iyi4 k Sahlgrenshi sjuldinset i 

 Göteborg (n:r 1871); cholecystotomi 4- cholecystoduodenostomi ^7^; 

 död 23/9. 



Cholelitiasis -\- litiasis ductus choledoehi -f cancer ductus cystici. 



Anamnes. Hade mellan '20 och 30 års åldern ofta kolikplågor i magen, hvilka sedan för- 

 svuuno. rå våren 1911 fick lion ett typiskt gallstensanfall med smärtor flera timmar och sängläge 

 3 dygn. På hösten samma år ett nytt likartadt anfall med efterföljande lindrig ikterns. Sedan 

 dess haft 3 anfall utan Ikterus. I midten af april i år fick hon åter ett smärtanfall och efter 1 

 vecka gulsot. Sedan dess har hon varit ilålig ocli liaft Ikterus. — Status '"/a 1914. Afehrii. Starkt 

 utbildad Ikterus. Hjärta 0. Bronchitis. Buken mjuk med någon tryckömhet i maggropen och öfver 

 gallblåsan. Magsaftsundersökning anger intet abnormt. Urin ikterisk, O alb. Afföringar affärgade. 

 Får 2 gm. CaClj 3 ggr dagligen. — D. ^^h. Temp, har mest varit afebril, men somliga kvällar gått 

 upp till 37",7. Pat. är afmagrad och mycket nedsatt. Hudfärg brandgul. Då den kroniska bron 

 chiten nu afsevärdt förbättrats, beslutes operation. 



Cholecystotomi cholecystoduodenostomi "/e. Snedsnitt under h. refbensranden. Talrika ad- 

 herenser kring levern. Gallblåsan liten med fasta väggar. Körtlarne kring porta hepatis och 

 bakom pylorus iiro förstorade, hårda och bilda en knölig kaka (uppfattas som en cancer pancreatis). 

 Gallblåsan öppnas; ur densamma aflägsnas några hasselnötstora stenar. En anastomos anlägges 

 mellan gallldåsa och duodenum. Gigai-rettdränage. F. ö. buksutur. — Förlopp. Temp, var de 2 

 första dagarne mellan 3T',5 och äl'',ä, sedan under 37°. Pulsfrekvensen växlade under dagarne 

 efter oper. oregelbundet mellan 84 och 116. D. 20 låg pat. med hicka, kräkte, hade dålig jjuls och 

 var rätt slö. Mors d. "^ja kl. 9 f. m. 



Obduktion. Starkt ikterisk. I bukhålan öfverallt ganska mycket blod, tillsammans omkring 

 2 liter: tunnflytande mellan tarmarne och i bäckenet; stora koagler mellan ventrikel och lever och 

 ofvanför levern, hvilka starkt adhérera till gallblåstrakten. Gallblåstarmanaetomosens suturer hålla 

 väl men längst till venster framtränger ur sömmen en liten tofs af koaguleradt blod. Gallblåsan 

 fylld af delvis flytande blod (hvars källa ej kan påvisasl 1 tai'men intet blod. I chole<lochus en 

 tingertoppstor sten. Pancreas utan förändringar. I duct, cysticus nedre del en ansenlig förtjock- 

 ning af väggen (mikroskop, undersökn.: scirrh); hård svulstväfnad och en del körtlar vid och 

 bakom porta. 



Fall 47. Fru G. O., 38 år. Intagen ^Vi 1915 å Lunds kirure,-. klinik (n:r 

 203); eholecystectomi + choledochotomi -Vi; död 'Vi. 

 Litiasis vesic. fell, et dxctus choledoehi. 



Anamnes. Genomgått operation för akut ajipendicit. Hade Ikterus utan smärtor år 1908. 

 Gallstensanfall våren 1912, våren 1913 och sedan flera gånger under året, likaså imder år 1914; 

 sista anfallet ''Ii i år. I samband med en del af anfallen lindrig Ikterus, ordentlig sådan efter det 

 sista anfallet. — Status '■^ji 1915. Hjärta ocli lungor utan anmärkning. Stark Ikterus. Urinen 

 intensivt gallfärgad, O alb., O socker. Buken mjuk och oöm. Intet abnormt att palpera i gall- 

 blåstrakten; obetydlig ömhet därstädes. — D. '^/i. Urinen är nu knappast längre gallfärgad; ik- 

 terus oförändrad. — D. ^'/i. Temp, i förrgår kväll 38°,!, annars varit högst 'd7°,l. Urinen är fri 

 från gallfärgämnen och ittterus i det närmaste försvunnen. 



Cholecystectomi -{- choledochototni ^^/i. Tvärsnitt genom ii. musc, rectus. Gallblåsan, som ej 

 har adherenser, incideras : 2 valnötstora stenar och en del svart stensmörja aflägsnas. Cysticus 

 klyfves ned i choledochus, ur hvilken med slef uttages en del sönderfallande sten och lös mörja; 

 uppifrån hepaticus rinner svart galla; sond nedföres med lätthet i tarmen. T-rör införes i chole- 

 dochus; f. ö. sutur af incisionen i dess vägg. Gallblåsan aflägsnas. Tampong mot gallblåsbädden. 

 Buksutur. — Förlopp. D. Något medtagen efter oper., men ej dålig; temp, i e. m. 38", 6 ; 



pulsen hastig (115) men f. ö. god. Annu intet gallflöde genom dränröret. — D. '^*lu Lugn natt 

 med morfin. Temp, i dag iS" och 38",!; pulsen är betydligt hastig (135 à 150), mjuk och 

 något liten. Stimulantia. Rikligt gallflöde genom dränagen. — D. '"/i. Temp, i dag 38",! och 



