24* 



Gustaf Petrën 



38", 4. Allmäntillståndet är någorlunda. Klart Från buken: ingen spänning, väderafgång. Ingen 

 yttre blödning, men pulsen är hastig och dålig: 130 à 160. — D. '"/i. I natt kl. 1 plötslig för- 

 sämring af hjärtverksamheten och mors kl. 4 f. m. 



Obduktion. Hudfärgen starkt blek med en dragning i gult. Vid bukens öppnande befinnas 

 väfnaderna i bukväggssåret starkt genomblodade och dessutom tinnes där ej så litet blodlefrar. 

 Lateralt och ofvanför levern tinnes på l)åda sidor en del flytande blod, tillsammans ett par hundra 

 kem.; dessutom synas på mesenteriet en del blodkoagler ocli finnes i lilla bäckenet ett par hundra 

 kem. flytande blod. Vid leverbädden efter den exstirperade gallblåsan sitter adherent en torr 

 tampongremsa ; suturerna å ductus choledochus hålla exakt; dränröret i choledochus utan anmärk- 

 ning med fri passage till tarmen. Levern är anämisk och visar parenchymatös degeneration. 

 Njurarna visa likaledes parenchymatös degeneration ; dessutom synas i ena njurbäckenet ett par 

 blödningar vid och omkring papillspetsarne samt en del tämligen fastsittande koagler. Lungor 

 utan anmärkning. Lindrigt cor adiposum med parenchymatös degeneration af muskulaturen. 



Fall 48. Enka J. N., 64 år. Intagen ^Vi 1915 å Wexiö lasarett (n:r 87); 

 cholecystojejunostomi -|- enteroanastomos ^h; död 

 Cancer pancreatis c. stenos, ductus choledochi. 



Jnamnes. Frånsedt nervfeber för 30 år sedan tidigare alltid varit frisk. I oktober 1914 

 började pat. känna smärtor som malande värk i maggropen och h. sidan af buken samt besväras 

 af trög afföring; inga kräkningar; intet samband mellan måltiderna och smärtorna. I midten af 

 dec. var hon vid läkarebesök ej gul, vid jultiden var hon nästan citrongul. Betydlig afmagring. 

 — Statua '"/i 1915. Temp, sedan inkomsten högst 37*',4. Alldeles citrongul. Hjärta och lungor 0. 

 Ventrikelundersökning : O abnormt (frånsedt gastroptos). Buken oöm. Leverdämpning ej förstorad. 

 På gallblåsans plats en hård, oöm resistens. Urinen är mörk, med sp. alb., rikligt med gallfärg- 

 ämnen. Aiîôring är alldeles ljus; — Weber. 



Cholecystojejunostomi -\- enteroanastomos Gallblåsan utspänd, förstorad. Levern likaså be- 

 tydligt förstorad med väldigt spända vener. Choledochus dilaterad på grund af en hönsäggstor 

 tumör i pankreashufvudet. Gallblåsan punkteras på 150 kem. tjock svartgrön galla. Förbindelse 

 anlägges mellan gallblåsan och jejunum ung. 40 cm. nedanför plica duodenojejunalis; anastomos mellan 

 tarmskänklarna. Oment fixeras öfver galiblåsanastomosen. Buken slutes. — Förlopp. Efter oper. 

 var pat:s tillstånd godt. Temp, var följande dag 38",!, sedan under 37°,4. Efter 2 dygn iakttogs 

 vid såret en liten blödning i underhuden. Den '"It var lavemanget blodfärgadt. På aftonen denna 

 dag blef pat. dålig med liten, hastig puls. Försämrades sedan trots Stimulantia och afled kl. 7 

 e. m. d. "/s. 



Obduktion. [ tarmkanalen och hela duodenum upp till pylorus betydliga mängder blod. 

 Likaledes i gallblåsan blod och blodkoagler. D. choledochus är inpermeabel vid sonderingsförsök, 

 omgifven, som den är, af en fullt valnötstor mörjig tumör i pankreashufvudet. Små hårda körtlar 

 i oment. minus kring vena porta. Ventrikel, mjälte och njurar utan anmärkning. 



Fall 49. Fru G. S., 35 år. Intagen "Vi 1915 å Sera fimerlasar ettets kirurg. 



klinik I (n:r 98); cholecystectomi -|- choledochotomi Va; död s. d. 

 Cholelitiasis -f- litiasis ductus choledochi -\- cholecystit. chron. morbus 

 Basedow. 



Annmnes. Låg vid 15 års ålder sjuk med gulsot i 4 mån. Sedan dess frisk tills år 1910. 

 Hon fick då plötsligt en natt ett gallstensanfall med smärtor i 2 dygn och obetydlig Ikterus. 

 I oktober 1912 fick hon ett nytt likartadt anfall med efterföljande ikterus, som sedan stod kvar; 

 hon var då gravid i 2:dra månaden och var sedan under hela graviditeten dålig och besvärad af 

 klåda; föist en månad efter partus försvann den ikteriska hudfärgen och hon hämtade sig små- 

 ningom. Sedan fullt frisk till i nov. 1914; lion började då få fort öfvergående anfall om nätterna 

 af smärtor i h. sidan af buken med kräkningar; ingen ikterus. Vid jultiden ett svårare anfall, 

 efter hvilket Ikterus uppträdde med porterfärgad urin och lerfärgade afioringar. Hon har sedan 



